Articulations de la colonne vertébrale

En plus d'être maintenues ensemble par les disques intervertébraux, les vertèbres adjacentes s'articulent également entre elles au niveau d'articulations synoviales formées entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs, appelées articulations zygapophysaires (articulations facettaires) (voir Figure 9.3). Ce sont des articulations planes qui n'offrent que des mouvements limités entre les vertèbres. L'orientation des processus articulaires au niveau de ces articulations varie selon les différentes régions de la colonne vertébrale et sert à déterminer les types de mouvements disponibles dans chaque région vertébrale. Les régions cervicale et lombaire présentent les plus grandes amplitudes de mouvement.

Dans le cou, les processus articulaires des vertèbres cervicales sont aplatis et orientés généralement vers le haut ou vers le bas. Cette orientation confère à la colonne vertébrale cervicale de vastes amplitudes de mouvement pour la flexion, l'extension, la flexion latérale et la rotation. Dans la région thoracique, les processus épineux se projetant vers le bas et se chevauchant, ainsi que la cage thoracique attachée, limitent considérablement la flexion, l'extension et la flexion latérale. La région lombaire permet une extension, une flexion et une flexion latérale considérables, mais l'orientation des processus articulaires interdit en grande partie la rotation.

Les articulations formées entre le crâne, l'atlas (vertèbre C1) et l'axis (vertèbre C2) diffèrent des articulations des autres régions vertébrales et jouent un rôle important dans le mouvement de la tête. L'articulation atlanto-occipitale est formée par les articulations entre les processus articulaires supérieurs de l'atlas et les condyles occipitaux à la base du crâne. Cette articulation présente une courbure en forme de U prononcée, orientée le long de l'axe antéro-postérieur. Cela permet au crâne de basculer d'avant en arrière, produisant la flexion et l'extension de la tête. Cela déplace la tête de haut en bas, comme lorsque l'on hoche la tête pour dire « oui ».

L'articulation atlanto-axoïdienne, entre l'atlas et l'axis, se compose de trois articulations. Les processus articulaires supérieurs appariés de l'axis s'articulent avec les processus articulaires inférieurs de l'atlas. Ces surfaces articulaires sont relativement plates et orientées horizontalement. La troisième articulation est l'articulation trochoïde formée entre le dens, qui se projette vers le haut depuis le corps de l'axis, et l'aspect interne de l'arc antérieur de l'atlas (Figure 9.14). Un ligament solide passe en arrière du dens pour le maintenir en position contre l'arc antérieur. Ces articulations permettent à l'atlas de pivoter sur l'axis, déplaçant la tête vers la droite ou la gauche, comme lorsque l'on secoue la tête pour dire « non ».

Figure 9.14 Articulation atlanto-axoïdienne L'articulation atlanto-axoïdienne est une articulation de type trochoïde entre la portion du dens de l'axis (vertèbre C2) et l'arc antérieur de l'atlas (vertèbre C1), le dens étant maintenu en place par un ligament.

Articulation temporo-mandibulaire

L'articulation temporo-mandibulaire est l'articulation qui permet l'ouverture (dépression mandibulaire) et la fermeture (élévation mandibulaire) de la bouche, ainsi que les mouvements latéraux et de protraction/rétraction de la mâchoire inférieure. Cette articulation implique l'articulation entre la fosse mandibulaire et le tubercule articulaire de l'os temporal, avec le condyle (tête) de la mandibule. Situé entre ces structures osseuses, comblant l'espace entre le crâne et la mandibule, se trouve un disque articulaire flexible (Figure 9.15). Ce disque sert à fluidifier les mouvements entre l'os temporal et le condyle mandibulaire.

Le mouvement de l'ATM lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche implique à la fois des mouvements de glissement et de charnière de la mandibule. La bouche fermée, le condyle mandibulaire et le disque articulaire sont situés dans la fosse mandibulaire de l'os temporal. Lors de l'ouverture de la bouche, la mandibule pivote vers le bas et est en même temps tirée antérieurement, ce qui fait glisser le condyle et le disque articulaire vers l'avant, de la fosse mandibulaire vers le tubercule articulaire projeté vers le bas. Le résultat net est un mouvement vers l'avant et vers le bas du condyle et une dépression mandibulaire. L'articulation temporo-mandibulaire est soutenue par un ligament extrinsèque qui ancre la mandibule au crâne. Ce ligament s'étend entre la base du crâne et la lingula sur le côté médial de la branche mandibulaire.

Une luxation de l'ATM peut survenir lors de l'ouverture excessive de la bouche (par exemple, en prenant une grande bouchée) ou suite à un coup à la mâchoire, entraînant le déplacement du condyle mandibulaire au-delà (en avant) du tubercule articulaire. Dans ce cas, l'individu ne serait pas en mesure de fermer la bouche. Le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire est une affection douloureuse qui peut résulter de l'arthrite, de l'usure du cartilage articulaire recouvrant les surfaces osseuses de l'articulation, de la fatigue musculaire due à une surutilisation ou au grincement des dents, de dommages au disque articulaire au sein de l'articulation, ou d'une blessure à la mâchoire. Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent également provoquer des maux de tête, des difficultés à mâcher, ou même l'incapacité de bouger la mâchoire (mâchoire bloquée). Des agents pharmacologiques pour la douleur ou d'autres thérapies, y compris des gouttières occlusales, sont utilisés comme traitements.

Figure 9.15 Articulation temporo-mandibulaire L'articulation temporo-mandibulaire est l'articulation entre l'os temporal du crâne et le condyle de la mandibule, avec un disque articulaire situé entre ces os. Lors de la dépression de la mandibule (ouverture de la bouche), le condyle mandibulaire se déplace à la fois vers l'avant et pivote vers le bas en se déplaçant de la fosse mandibulaire vers le tubercule articulaire.

Articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est appelée l'articulation gléno-humérale. Il s'agit d'une articulation sphéroïde formée par l'articulation entre la tête humérale et la cavité glénoïde de la scapula (Figure 9.16). Cette articulation possède la plus grande amplitude de mouvement de toutes les articulations du corps. Cependant, cette liberté de mouvement est due au manque de soutien structurel, et ainsi la mobilité accrue est compensée par une perte de stabilité.

Figure 9.16 Articulation gléno-humérale L'articulation gléno-humérale (de l'épaule) est une articulation sphéroïde qui offre la plus grande amplitude de mouvements. Elle possède une capsule articulaire lâche et est soutenue par des ligaments et les muscles de la coiffe des rotateurs.

La grande amplitude de mouvements de l'articulation de l'épaule est assurée par l'articulation de la grande tête humérale arrondie avec la petite et peu profonde cavité glénoïde, qui ne représente qu'environ un tiers de la taille de la tête humérale. La cavité formée par la cavité glénoïde est légèrement approfondie par un petit bourrelet de fibrocartilage appelé le labrum glénoïdal, qui s'étend autour du bord externe de la cavité. La capsule articulaire qui entoure l'articulation gléno-humérale est relativement mince et lâche pour permettre de grands mouvements du membre supérieur. Un certain soutien structurel pour l'articulation est fourni par des épaississements de la paroi de la capsule articulaire qui forment de faibles ligaments intrinsèques. Ceux-ci comprennent le ligament coraco-huméral, allant du processus coracoïde de la scapula à la face antérieure de l'humérus, et trois ligaments, chacun appelé ligament gléno-huméral, situés sur la face antérieure de la capsule articulaire. Ces ligaments contribuent à renforcer les parois supérieure et antérieure de la capsule.

Cependant, le soutien principal de l'articulation de l'épaule est assuré par les muscles qui traversent l'articulation, en particulier les quatre muscles de la coiffe des rotateurs. Ces muscles (supra-épineux, infra-épineux, petit rond et subscapulaire) proviennent de la scapula et s'attachent aux tubercules majeurs ou mineurs de l'humérus. Lorsque ces muscles traversent l'articulation de l'épaule, leurs tendons encerclent la tête humérale et fusionnent avec les parois antérieure, supérieure et postérieure de la capsule articulaire. L'épaississement de la capsule formé par la fusion de ces quatre tendons musculaires est appelé la coiffe des rotateurs. Deux bourses, la bourse sous-acromiale et la bourse sous-scapulaire, aident à prévenir la friction entre les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs et la scapula lorsque ces tendons traversent l'articulation gléno-humérale. En plus de leurs actions individuelles de mouvement du membre supérieur, les muscles de la coiffe des rotateurs servent également à maintenir la tête humérale en position dans la cavité glénoïde. En ajustant constamment leur force de contraction pour résister aux forces agissant sur l'épaule, ces muscles agissent comme des « ligaments dynamiques » et fournissent ainsi le soutien structurel principal de l'articulation gléno-humérale.

Les blessures à l'articulation de l'épaule sont fréquentes. L'utilisation répétitive du membre supérieur, en particulier en abduction, comme lors du lancer, de la natation ou des sports de raquette, peut entraîner une inflammation aiguë ou chronique des bourses ou des tendons musculaires, une déchirure du labrum glénoïdal, ou une dégénérescence ou des déchirures de la coiffe des rotateurs. Parce que la tête humérale est fortement soutenue par les muscles et les ligaments autour de ses aspects antérieur, supérieur et postérieur, la plupart des luxations de l'humérus se produisent dans une direction inférieure. Cela peut se produire lorsqu'une force est appliquée à l'humérus lorsque le membre supérieur est complètement abduit, comme lors d'un plongeon pour attraper une balle de baseball et atterrir sur la main ou le coude. Les réponses inflammatoires à toute blessure à l'épaule peuvent entraîner la formation de tissu cicatriciel entre la capsule articulaire et les structures environnantes, réduisant ainsi la mobilité de l'épaule, une condition appelée capsulite adhésive (« épaule gelée »).

Articulation du coude

L'articulation du coude est une articulation trochléenne uniaxiale formée par l'articulation huméro-ulnaire, l'articulation entre la trochlée de l'humérus et l'incisure trochléaire de l'ulna. Sont également associées au coude l'articulation huméroradiale et l'articulation radio-ulnaire proximale. Ces trois articulations sont toutes enfermées dans une seule capsule articulaire (Figure 9.17).

La capsule articulaire du coude est mince sur ses aspects antérieur et postérieur, mais elle est épaissie le long de ses bords externes par de solides ligaments intrinsèques. Ces ligaments empêchent les mouvements latéraux et l'hyperextension. Sur le côté médial se trouve le ligament collatéral ulnaire triangulaire. Celui-ci prend naissance à l'épicondyle médial de l'humérus et s'attache à la face médiale de l'ulna proximale. La partie la plus solide de ce ligament est la portion antérieure, qui résiste à l'hyperextension du coude. Le ligament collatéral ulnaire peut être blessé par des extensions fréquentes et forcées de l'avant-bras, comme on le voit chez les lanceurs de baseball. La réparation chirurgicale reconstructive de ce ligament est appelée chirurgie de Tommy John, du nom de l'ancien lanceur de la ligue majeure qui fut la première personne à bénéficier de ce traitement.

Le côté latéral du coude est soutenu par le ligament collatéral radial. Celui-ci prend naissance à l'épicondyle latéral de l'humérus et se fond ensuite dans le côté latéral du ligament annulaire. Le ligament annulaire encercle la tête radiale. Ce ligament soutient la tête radiale lorsqu'elle s'articule avec l'incisure radiale de l'ulna au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale. Il s'agit d'une articulation trochoïde qui permet la rotation du radius lors de la supination et de la pronation de l'avant-bras.

Figure 9.17 Articulation du coude (a) Le coude est une articulation trochléenne qui ne permet que la flexion et l'extension de l'avant-bras. (b) Il est soutenu par les ligaments collatéraux ulnaire et radial. (c) Le ligament annulaire soutient la tête radiale au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale, l'articulation trochoïde qui permet la rotation du radius.

Articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est une articulation sphéroïde multiaxiale entre la tête fémorale et l'acétabulum de l'os coxal (Figure 9.18). La hanche supporte le poids du corps et nécessite donc force et stabilité lors de la station debout et de la marche. Pour ces raisons, son amplitude de mouvement est plus limitée que celle de l'articulation de l'épaule.

L'acétabulum est la partie de la cavité de l'articulation de la hanche. Cet espace est profond et présente une grande surface d'articulation pour la tête fémorale, conférant ainsi stabilité et capacité de support de poids à l'articulation. L'acétabulum est encore approfondi par le labrum acétabulaire, un bourrelet fibrocartilagineux attaché au bord externe de l'acétabulum. La capsule articulaire environnante est solide, avec plusieurs zones épaissies formant des ligaments intrinsèques. Ces ligaments proviennent de l'os coxal, aux marges de l'acétabulum, et s'attachent au fémur à la base du col. Les ligaments sont le ligament iliofémoral, le ligament pubo-fémoral et le ligament ischiofémoral, qui s'enroulent tous autour de la tête et du col du fémur. Les ligaments sont tendus par l'extension de la hanche, tirant ainsi fermement la tête fémorale dans l'acétabulum en position debout. Très peu d'extension supplémentaire de la cuisse est permise au-delà de cette position verticale. Ces ligaments stabilisent ainsi l'articulation de la hanche et vous permettent de maintenir une position debout droite avec une contraction musculaire minimale. À l'intérieur de la capsule articulaire, le ligament de la tête fémorale s'étend entre l'acétabulum et la tête fémorale. Ce ligament intracapsulaire est normalement lâche et ne fournit aucun soutien articulaire significatif, mais il offre une voie pour une artère importante qui vascularise la tête fémorale.

La hanche est sujette à l'arthrose, et fut ainsi la première articulation pour laquelle une prothèse de remplacement a été développée. Une blessure courante chez les personnes âgées, en particulier celles dont les os sont affaiblis en raison de l'ostéoporose, est une « fracture de la hanche », qui est en fait une fracture du col du fémur. Cela peut résulter d'une chute, ou en être la cause. Cela peut se produire lorsqu'un membre inférieur fait un pas et que tout le poids du corps est placé sur l'autre membre, provoquant la rupture du col du fémur et une chute. Toute perturbation concomitante de l'apport sanguin au col ou à la tête fémorale peut entraîner une nécrose de ces zones, entraînant la mort de l'os et du cartilage. Les fractures fémorales nécessitent généralement un traitement chirurgical, après quoi le patient aura besoin d'une assistance à la mobilité pendant une période prolongée, soit de la part des membres de sa famille, soit dans un établissement de soins de longue durée. Par conséquent, les coûts de santé associés aux « fractures de la hanche » sont substantiels. De plus, les fractures de la hanche sont associées à des taux accrus de morbidité (incidences de maladies) et de mortalité (décès). Une chirurgie pour une fracture de la hanche suivie d'un alitement prolongé peut entraîner des complications potentiellement mortelles, notamment une pneumonie, une infection des escarres et une thrombophlébite (thrombose veineuse profonde ; formation de caillots sanguins) pouvant entraîner une embolie pulmonaire (caillot sanguin dans le poumon).

Figure 9.18 Articulation de la hanche (a) L'articulation sphéroïde de la hanche est une articulation multiaxiale qui offre à la fois stabilité et une large amplitude de mouvement. (b–c) En position debout, les ligaments de soutien sont tendus, tirant la tête fémorale dans l'acétabulum.

Articulation du genou

L'articulation du genou est la plus grande articulation du corps (Figure 9.19). Elle se compose en fait de trois articulations. L'articulation fémoro-patellaire se trouve entre la patella et l'extrémité distale du fémur. L'articulation tibiofémorale médiale et l'articulation tibiofémorale latérale sont situées entre les condyles médial et latéral du fémur et les condyles médial et latéral du tibia. Toutes ces articulations sont enfermées dans une seule capsule articulaire. Le genou fonctionne principalement comme une articulation trochléenne, permettant la flexion et l'extension de la jambe. Cette action est générée par des mouvements de roulement et de glissement du fémur sur le tibia. De plus, une certaine rotation de la jambe est possible lorsque le genou est fléchi, mais pas lorsqu'il est étendu. En raison de la forme du condyle fémoral médial, le genou doit « se visser » pour s'étendre complètement, et le tibia tourne extérieurement pour obtenir un alignement correct. Lors de la flexion initiale à partir d'une position complètement étendue, le genou se « déverrouille » par la rotation interne du tibia. Le genou est bien construit pour supporter le poids en position étendue, mais il est vulnérable aux blessures associées à l'hyperextension, à la torsion ou aux coups sur le côté médial ou latéral de l'articulation, en particulier lors du port de poids.

Au niveau de l'articulation fémoro-patellaire, la patella glisse verticalement dans une rainure sur l'extrémité distale du fémur. La patella est un os sésamoïde incorporé dans le tendon du muscle quadriceps fémoral, le grand muscle de la cuisse antérieure. La patella sert à protéger le tendon quadricipital de la friction contre l'extrémité distale du fémur. Se prolongeant de la patella vers la face antérieure du tibia juste en dessous du genou se trouve le ligament patellaire. Agissant via la patella et le ligament patellaire, le quadriceps fémoral est un muscle puissant qui agit pour étendre la jambe au niveau du genou. Il sert également de « ligament dynamique » pour fournir un soutien et une stabilisation très importants à l'articulation du genou.

Les articulations tibiofémorales médiale et latérale sont les articulations entre les condyles arrondis du fémur et les condyles relativement plats du tibia. Pendant les mouvements de flexion et d'extension, les condyles du fémur roulent et glissent sur les surfaces du tibia. L'action de roulement produit la flexion ou l'extension, tandis que l'action de glissement sert à maintenir les condyles fémoraux centrés sur les condyles tibiaux, assurant ainsi un soutien osseux maximal et porteur de poids pour le fémur dans toutes les positions du genou. Lorsque le genou arrive en extension complète, le fémur subit une légère rotation médiale par rapport au tibia. La rotation résulte du fait que le condyle latéral du fémur est légèrement plus petit que le condyle médial. Ainsi, le condyle latéral termine son mouvement de roulement en premier, suivi par le condyle médial. La petite rotation médiale du fémur qui en résulte sert à « verrouiller » le genou dans sa position complètement étendue et la plus stable. La flexion du genou est initiée par une légère rotation latérale du fémur sur le tibia, ce qui « déverrouille » le genou. Ce mouvement de rotation latérale est produit par le muscle poplité de la jambe postérieure.

Situés entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia se trouvent deux disques articulaires, le ménisque médial et le ménisque latéral (voir Figure 9.19b). Chacun est une structure fibrocartilagineuse en forme de C, mince le long de son bord interne et épaisse le long de son bord externe. Ils sont attachés à leurs condyles tibiaux, mais ne s'attachent pas au fémur. Bien que les deux ménisques soient libres de bouger pendant les mouvements du genou, le ménisque médial montre moins de mouvement car il est ancré à son bord externe à la capsule articulaire et au ligament collatéral tibial. Les ménisques fournissent un rembourrage entre les os et aident à combler l'espace entre les condyles fémoraux ronds et les condyles tibiaux aplatis. Certaines zones de chaque ménisque manquent d'apport sanguin artériel et ces zones guérissent donc mal en cas de dommage.

L'articulation du genou possède de multiples ligaments qui assurent un soutien, en particulier en position étendue (voir Figure 9.19c). À l'extérieur de la capsule articulaire, situés sur les côtés du genou, se trouvent deux ligaments extrinsèques. Le ligament collatéral fibulaire (ligament collatéral latéral) est sur le côté latéral et s'étend de l'épicondyle latéral du fémur à la tête de la fibula. Le ligament collatéral tibial (ligament collatéral médial) du genou médial s'étend de l'épicondyle médial du fémur au tibia médial. En traversant le genou, le ligament collatéral tibial est fermement attaché sur sa face profonde à la capsule articulaire et au ménisque médial, un facteur important lors de l'examen des blessures au genou. En position de genou complètement étendu, les deux ligaments collatéraux sont tendus (serrés), servant ainsi à stabiliser et à soutenir le genou étendu et à empêcher les mouvements latéraux ou de rotation entre le fémur et le tibia.

La capsule articulaire du genou postérieur est épaissie par des ligaments intrinsèques qui aident à résister à l'hyperextension du genou. À l'intérieur du genou se trouvent deux ligaments intracapsulaires, le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur. Ces ligaments sont ancrés inférieurement au tibia au niveau de l'éminence intercondylaire, la zone rugueuse entre les condyles tibiaux. Les ligaments croisés sont nommés selon qu'ils sont attachés antérieurement ou postérieurement à cette région tibiale. Chaque ligament s'étend diagonalement vers le haut pour s'attacher à l'aspect interne d'un condyle fémoral. Les ligaments croisés sont nommés pour la forme en X qu'ils forment en se croisant (cruciate signifie « croix »). Le ligament croisé postérieur est le ligament le plus fort. Il sert à soutenir le genou lorsqu'il est fléchi et porteur de poids, comme lors de la descente d'une pente. Dans cette position, le ligament croisé postérieur empêche le fémur de glisser antérieurement du haut du tibia. Le ligament croisé antérieur devient tendu lorsque le genou est étendu, et résiste ainsi à l'hyperextension.

Figure 9.19 Articulation du genou (a) L'articulation du genou est la plus grande articulation du corps. (b)–(c) Elle est soutenue par les ligaments collatéraux tibial et fibulaire situés sur les côtés du genou à l'extérieur de la capsule articulaire, et par les ligaments croisés antérieur et postérieur situés à l'intérieur de la capsule. Les ménisques médial et latéral fournissent un rembourrage et un soutien entre les condyles fémoraux et les condyles tibiaux.

Troubles de...

Articulations

Les blessures au genou sont fréquentes. Étant donné que cette articulation est principalement soutenue par des muscles et des ligaments, les blessures à l'une de ces structures entraîneront des douleurs ou une instabilité du genou. Une blessure au ligament croisé postérieur survient lorsque le genou est fléchi et que le tibia est poussé postérieurement, comme lors d'une chute et d'un atterrissage sur la tubérosité tibiale ou d'un choc du tibia contre le tableau de bord en l'absence de ceinture de sécurité lors d'un accident automobile. Plus fréquemment, les blessures surviennent lorsque des forces sont appliquées au genou étendu, en particulier lorsque le pied est planté et incapable de bouger. Les blessures au ligament croisé antérieur peuvent résulter d'un coup violent porté à la face antérieure du genou, produisant une hyperextension, ou lorsqu'un coureur change rapidement de direction, ce qui produit à la fois une torsion et une hyperextension du genou.

Une combinaison de blessures plus grave peut survenir lors d'un coup porté sur le côté latéral du genou étendu (Figure 9.20). Un coup modéré sur le genou latéral entraînera l'ouverture du côté médial de l'articulation, ce qui étirera ou endommagera le ligament collatéral tibial. Étant donné que le ménisque médial est attaché au ligament collatéral tibial, un coup plus fort peut déchirer le ligament et également endommager le ménisque médial. C'est l'une des raisons pour lesquelles le ménisque médial est 20 fois plus susceptible d'être blessé que le ménisque latéral. Un coup puissant sur le genou latéral produit une blessure de la « triade terrible », dans laquelle il y a une lésion séquentielle du ligament collatéral tibial, du ménisque médial et du ligament croisé antérieur.

La chirurgie arthroscopique a considérablement amélioré le traitement chirurgical des blessures au genou et réduit les temps de récupération ultérieurs. Cette procédure implique une petite incision et l'insertion dans l'articulation d'un arthroscope, un instrument fin comme un crayon qui permet la visualisation de l'intérieur de l'articulation. De petits instruments chirurgicaux sont également insérés via des incisions supplémentaires. Ces outils permettent à un chirurgien de retirer ou de réparer un ménisque déchiré ou de reconstruire un ligament croisé rompu. La méthode actuelle de remplacement du ligament croisé antérieur implique l'utilisation d'une portion du ligament patellaire. Des trous sont percés dans les points d'attache du ligament croisé sur le tibia et le fémur, et la greffe du ligament patellaire, avec de petites zones d'os attaché encore intactes à chaque extrémité, est insérée dans ces trous. Les sites os-à-os à chaque extrémité de la greffe guérissent rapidement et fortement, permettant ainsi une récupération rapide.

Figure 9.20 Blessure au genou Un coup violent sur le côté latéral du genou étendu entraînera trois blessures, en séquence : déchirure du ligament collatéral tibial, lésion du ménisque médial et rupture du ligament croisé antérieur.

Articulations de la cheville et du pied

La cheville est formée par l'articulation talo-crurale (Figure 9.21). Elle se compose des articulations entre l'os talus du pied et les extrémités distales du tibia et de la fibula de la jambe (crural = « jambe »). L'aspect supérieur de l'os talus est de forme carrée et présente trois zones d'articulation. Le sommet du talus s'articule avec le tibia inférieur. C'est la partie de l'articulation de la cheville qui supporte le poids du corps entre la jambe et le pied. Les côtés du talus sont fermement maintenus en position par les articulations avec la malléole médiale du tibia et la malléole latérale de la fibula, ce qui empêche tout mouvement latéral du talus. La cheville est donc une articulation trochléenne uniaxiale qui ne permet que la dorsiflexion et la flexion plantaire du pied.

Des articulations supplémentaires entre les os du tarse du pied postérieur permettent les mouvements d'inversion et d'éversion du pied. La plus importante pour ces mouvements est l'articulation sous-talienne, située entre les os talus et calcanéus. Les articulations entre les os talus et naviculaire et les os calcanéus et cuboïde sont également d'importants contributeurs à ces mouvements. Toutes les articulations entre les os du tarse sont des articulations planes. Ensemble, les petits mouvements qui ont lieu à ces articulations contribuent tous à la production des mouvements d'inversion et d'éversion du pied.

Comme les articulations trochléennes du coude et du genou, l'articulation talo-crurale de la cheville est soutenue par plusieurs ligaments solides situés sur les côtés de l'articulation. Ces ligaments s'étendent de la malléole médiale du tibia ou de la malléole latérale de la fibula et s'ancrent aux os talus et calcanéus. Puisqu'ils sont situés sur les côtés de l'articulation de la cheville, ils permettent la dorsiflexion et la flexion plantaire du pied. Ils empêchent également les mouvements latéraux et de torsion anormaux des os talus et calcanéus pendant l'éversion et l'inversion du pied. Sur le côté médial se trouve le large ligament deltoïde. Le ligament deltoïde soutient l'articulation de la cheville et résiste également à l'éversion excessive du pied. Le côté latéral de la cheville possède plusieurs ligaments plus petits. Ceux-ci comprennent le ligament talo-fibulaire antérieur et le ligament talo-fibulaire postérieur, qui s'étendent tous deux entre l'os talus et la malléole latérale de la fibula, et le ligament calcanéo-fibulaire, situé entre l'os calcanéus et la fibula. Ces ligaments soutiennent la cheville et résistent également à l'inversion excessive du pied.

Figure 9.21 Articulation de la cheville L'articulation talo-crurale (de la cheville) est une articulation trochléenne uniaxiale qui ne permet que la dorsiflexion ou la flexion plantaire du pied. Les mouvements de l'articulation sous-talienne, entre les os talus et calcanéus, combinés aux mouvements d'autres articulations intertarsiennes, permettent les mouvements d'éversion/inversion du pied. Les ligaments qui unissent la malléole médiale ou latérale avec les os talus et calcanéus servent à soutenir l'articulation talo-crurale et à résister à l'éversion ou à l'inversion excessive du pied.