6.5 Fractures : Réparation osseuse
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez en mesure de :
- Distinguer les différents types de fractures
- Décrire les étapes de la réparation osseuse
Une fracture (fracture) est un os brisé. Elle guérira, que le médecin la remette ou non dans sa position anatomique. Si l'os n'est pas correctement remis en place, le processus de guérison maintiendra l'os dans sa position déformée.
Lorsqu'un os brisé est manipulé et remis dans sa position naturelle sans chirurgie, la procédure est appelée réduction fermée (closed reduction). La réduction ouverte (open reduction) nécessite une intervention chirurgicale pour exposer la fracture et remettre l'os en place. Bien que certaines fractures puissent être mineures, d'autres sont assez graves et entraînent de sérieuses complications. Par exemple, une fracture de la diaphyse du fémur a le potentiel de libérer des globules de graisse dans la circulation sanguine. Ceux-ci peuvent se loger dans les lits capillaires des poumons, entraînant une détresse respiratoire et, si elle n'est pas traitée rapidement, la mort.
Types de fractures
Les fractures sont classées selon leur complexité, leur localisation et d'autres caractéristiques (Figure 6.20). Le Tableau 6.4 présente les types courants de fractures. Certaines fractures peuvent être décrites à l'aide de plusieurs termes car elles peuvent présenter les caractéristiques de plusieurs types (par exemple, une fracture transversale ouverte).
| Type de fracture | Description |
|---|---|
| Transversale | Se produit directement à travers l'axe longitudinal de l'os |
| Oblique | Se produit à un angle qui n'est pas de 90 degrés |
| Spirale | Les segments osseux sont séparés suite à un mouvement de torsion |
| Comminutive | Plusieurs ruptures entraînent de nombreux petits fragments entre deux grands segments |
| Impactée | Un fragment est enfoncé dans l'autre, généralement suite à une compression |
| En bois vert | Une fracture partielle dans laquelle un seul côté de l'os est brisé |
| Ouverte (ou complexe) | Une fracture dans laquelle au moins une extrémité de l'os brisé traverse la peau ; comporte un risque élevé d'infection |
| Fermée (ou simple) | Une fracture dans laquelle la peau reste intacte |
Réparation osseuse
Lorsqu'un os se brise, le sang s'écoule de tout vaisseau déchiré par la fracture. Ces vaisseaux peuvent se trouver dans le périoste, les ostéons et/ou la cavité médullaire. Le sang commence à coaguler, et environ six à huit heures après la fracture, le sang coagulé forme un hématome de fracture (fracture hematoma) (Figure 6.21a). L'interruption du débit sanguin vers l'os entraîne la mort des cellules osseuses autour de la fracture.
Environ 48 heures après la fracture, les chondrocytes de l'endoste (endosteum) créent un cal interne (internal callus) (pluriel = cals) en sécrétant une matrice fibrocartilagineuse entre les deux extrémités de l'os brisé, tandis que les chondrocytes périostés et les ostéoblastes créent un cal externe de cartilage hyalin et d'os, respectivement, autour de la fracture (Figure 6.21b). Cela stabilise la fracture.
Au cours des semaines suivantes, les ostéoclastes résorbent l'os mort ; les cellules ostéogéniques deviennent actives, se divisent et se différencient en ostéoblastes. Le cartilage des cals est remplacé par de l'os trabéculaire via l'ossification endochondrale (Figure 6.21c).
Finalement, les cals interne et externe s'unissent, l'os compact remplace l'os spongieux aux marges externes de la fracture, et la guérison est complète. Un léger gonflement peut subsister à la surface externe de l'os, mais très souvent, cette région subit un remodelage (Figure 6.21d), et aucune preuve externe de la fracture ne subsiste.
Lien interactif
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