8.1 La ceinture pectorale
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez en mesure de :
- Décrire les os qui forment la ceinture pectorale
- Énumérer les fonctions de la ceinture pectorale
Le squelette appendiculaire comprend tous les os des membres, ainsi que les os qui unissent chaque membre au squelette axial (Figure 8.2). Les os qui attachent chaque membre supérieur au squelette axial forment la ceinture pectorale (ceinture scapulaire). Celle-ci se compose de deux os, la scapula et la clavicule (Figure 8.3). La clavicule est un os en forme de S situé sur la face antérieure de l'épaule. Elle est attachée par son extrémité médiale au sternum de la cage thoracique, qui fait partie du squelette axial. L'extrémité latérale de la clavicule s'articule (se joint) avec la scapula juste au-dessus de l'articulation de l'épaule. Vous pouvez facilement palper, ou sentir avec vos doigts, toute la longueur de votre clavicule.
La scapula (omoplate) se trouve sur la face postérieure de l'épaule. Elle est soutenue par la clavicule et s'articule avec l'humérus (os du bras) pour former l'articulation de l'épaule. La scapula est un os plat, de forme triangulaire, avec une crête proéminente qui traverse sa surface postérieure. Cette crête s'étend latéralement, où elle forme la pointe osseuse de l'épaule et se joint à l'extrémité latérale de la clavicule. En suivant la clavicule, vous pouvez palper la pointe osseuse de l'épaule, et de là, vous pouvez revenir sur votre épaule postérieure pour suivre la crête de la scapula. Bougez votre épaule et sentez comment la clavicule et la scapula bougent ensemble comme une unité. Ces deux os servent de sites d'attachement importants pour les muscles qui facilitent les mouvements de l'épaule et du bras.
Les ceintures pectorales droite et gauche ne sont pas jointes l'une à l'autre, ce qui permet à chacune de fonctionner indépendamment. De plus, la clavicule de chaque ceinture pectorale est ancrée au squelette axial par une seule articulation très mobile. Cela permet une mobilité étendue de toute la ceinture pectorale, ce qui, à son tour, améliore les mouvements de l'épaule et du membre supérieur.
Clavicule
La clavicule est le seul os long qui se trouve en position horizontale dans le corps (voir Figure 8.3). La clavicule a plusieurs fonctions importantes. Premièrement, ancrée par des muscles venant d'en haut, elle sert de jambe de force qui s'étend latéralement pour soutenir la scapula. Cela maintient à son tour l'articulation de l'épaule supérieurement et latéralement par rapport au tronc du corps, permettant une liberté de mouvement maximale pour le membre supérieur. La clavicule transmet également les forces agissant sur le membre supérieur au sternum et au squelette axial. Enfin, elle sert à protéger les nerfs et les vaisseaux sanguins sous-jacents lorsqu'ils passent entre le tronc du corps et le membre supérieur.
La clavicule a trois régions : l'extrémité médiale, l'extrémité latérale et le corps. L'extrémité médiale, connue sous le nom d'extrémité sternale de la clavicule, a une forme triangulaire et s'articule avec la portion manubriale du sternum. Cela forme l'articulation sterno-claviculaire, qui est la seule articulation osseuse entre la ceinture pectorale du membre supérieur et le squelette axial. Cette articulation permet une mobilité considérable, permettant à la clavicule et à la scapula de se déplacer dans les directions supérieure/inférieure et antérieure/postérieure pendant les mouvements de l'épaule. L'articulation sterno-claviculaire est indirectement soutenue par le ligament costo-claviculaire (costo- = « côte »), qui s'étend entre l'extrémité sternale de la clavicule et la première côte sous-jacente. L'extrémité latérale ou extrémité acromiale de la clavicule s'articule avec l'acromion de la scapula, la portion de la scapula qui forme la pointe osseuse de l'épaule. Il existe des différences sexuelles dans la morphologie de la clavicule. Chez les femmes, la clavicule a tendance à être plus courte, plus fine et moins courbée. Chez les hommes, la clavicule est plus lourde et plus longue, et présente une courbure plus prononcée et des surfaces plus rugueuses où les muscles s'attachent, des caractéristiques plus prononcées chez les travailleurs manuels.
La clavicule est l'os le plus fréquemment fracturé du corps. De telles ruptures surviennent souvent en raison de la force exercée sur la clavicule lorsqu'une personne tombe sur ses bras tendus, ou lorsque l'épaule latérale reçoit un coup violent. Comme l'articulation sterno-claviculaire est solide et rarement luxée, une force excessive entraîne la rupture de la clavicule, généralement entre les portions moyenne et latérale de l'os. Si la fracture est complète, l'épaule et le fragment latéral de la clavicule tomberont en raison du poids du membre supérieur, obligeant la personne à soutenir le membre affaissé avec son autre main. Les muscles agissant sur l'épaule tireront également l'épaule et la clavicule latérale antérieurement et médialement, provoquant le chevauchement des fragments de clavicule. La clavicule recouvre de nombreux vaisseaux sanguins et nerfs importants pour le membre supérieur, mais heureusement, en raison du déplacement antérieur d'une clavicule fracturée, ces structures sont rarement affectées lorsque la clavicule est fracturée.
Scapula
La scapula fait également partie de la ceinture pectorale et joue donc un rôle important dans l'ancrage du membre supérieur au corps. La scapula est située sur la face postérieure de l'épaule. Elle est entourée de muscles sur ses faces antérieure (profonde) et postérieure (superficielle), et ne s'articule donc pas avec les côtes de la cage thoracique.
La scapula présente plusieurs repères importants (Figure 8.4). Les trois marges ou bords de la scapula, nommés d'après leurs positions dans le corps, sont le bord supérieur de la scapula, le bord médial de la scapula, et le bord latéral de la scapula. L'incisure supra-scapulaire est située latéralement par rapport au milieu du bord supérieur. Les angles de la scapula triangulaire, à chaque extrémité du bord médial, sont l'angle supérieur de la scapula, situé entre les bords médial et supérieur, et l'angle inférieur de la scapula, situé entre les bords médial et latéral. L'angle inférieur est la portion la plus inférieure de la scapula, et est particulièrement important car il sert de point d'attache pour plusieurs muscles puissants impliqués dans les mouvements de l'épaule et du membre supérieur. L'angle restant de la scapula, entre les bords supérieur et latéral, est l'emplacement de la cavité glénoïde (fosse glénoïde). Cette dépression peu profonde s'articule avec l'humérus du bras pour former l'articulation gléno-humérale (articulation de l'épaule). Les petites protubérances osseuses situées immédiatement au-dessus et en dessous de la cavité glénoïde sont le tubercule supraglénoïdien et le tubercule infraglénoïdien, respectivement. Ceux-ci fournissent des attaches pour les muscles du bras.
La scapula présente également deux projections proéminentes. Vers l'extrémité latérale du bord supérieur, entre l'incisure supra-scapulaire et la cavité glénoïde, se trouve le processus coracoïde en forme de crochet (coracoïde = « en forme de bec de corbeau »). Ce processus se projette antérieurement et se courbe latéralement. Au niveau de l'épaule, le processus coracoïde est situé inférieurement à l'extrémité latérale de la clavicule. Il est ancré à la clavicule par un ligament solide et sert de site d'attachement pour les muscles de la poitrine antérieure et du bras. Sur la face postérieure, l'épine de la scapula est une crête longue et proéminente qui traverse sa partie supérieure. S'étendant latéralement depuis l'épine se trouve une région aplatie et élargie appelée l'acromion ou processus acromial. L'acromion forme la pointe osseuse de la région supérieure de l'épaule et s'articule avec l'extrémité latérale de la clavicule, formant l'articulation acromio-claviculaire (voir Figure 8.3). Ensemble, la clavicule, l'acromion et l'épine de la scapula forment une ligne osseuse en forme de V qui permet l'attachement des muscles du cou et du dos qui agissent sur l'épaule, ainsi que des muscles qui traversent l'articulation de l'épaule pour agir sur le bras.
La scapula présente trois dépressions, chacune étant appelée une fosse (pluriel = fosses). Deux d'entre elles se trouvent sur la scapula postérieure, au-dessus et en dessous de l'épine scapulaire. Supérieurement à l'épine se trouve la fosse supra-épineuse étroite, et inférieurement à l'épine se trouve la fosse infra-épineuse large. La surface antérieure (profonde) de la scapula forme la fosse sous-scapulaire large. Toutes ces fosses offrent de grandes surfaces pour l'attachement des muscles qui traversent l'articulation de l'épaule pour agir sur l'humérus.
L'articulation acromio-claviculaire transmet les forces du membre supérieur à la clavicule. Les ligaments autour de cette articulation sont relativement faibles. Une chute violente sur le coude ou la main tendue peut étirer ou déchirer les ligaments acromio-claviculaires, entraînant une lésion modérée de l'articulation. Cependant, le soutien principal de l'articulation acromio-claviculaire provient d'un ligament très solide appelé le ligament coraco-claviculaire (voir Figure 8.3). Cette bande de tissu conjonctif ancre le processus coracoïde de la scapula à la surface inférieure de l'extrémité acromiale de la clavicule et fournit ainsi un soutien indirect important à l'articulation acromio-claviculaire. Suite à un coup violent à l'épaule latérale, comme lorsqu'un joueur de hockey est projeté contre la bande, une luxation complète de l'articulation acromio-claviculaire peut en résulter. Dans ce cas, l'acromion est poussé sous l'extrémité acromiale de la clavicule, entraînant des ruptures des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire. La scapula se sépare alors de la clavicule, le poids du membre supérieur tirant l'épaule vers le bas. Cette lésion de luxation de l'articulation acromio-claviculaire est connue sous le nom de « séparation de l'épaule » et est courante dans les sports de contact tels que le hockey, le football américain ou les arts martiaux.