7.2 Le Crâne
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez capable de :
- Énumérer et identifier les os de la boîte crânienne et de la face
- Localiser les principales lignes de suture du crâne et nommer les os associés à chacune
- Localiser et définir les limites des fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure, de la fosse temporale et de la fosse infratemporale
- Définir les sinus paranasaux et identifier l'emplacement de chacun
- Nommer les os qui constituent les parois de l'orbite et identifier les ouvertures associées à l'orbite
- Identifier les os et les structures qui forment le septum nasal et les cornets nasaux, et localiser l'os hyoïde
- Identifier les ouvertures osseuses du crâne
Le crâne est la structure squelettique de la tête qui soutient la face et protège le cerveau. Il est subdivisé en os de la face et en boîte crânienne, ou voûte crânienne (Figure 7.3). Les os de la face sous-tendent les structures faciales, forment la cavité nasale, enferment les globes oculaires et soutiennent les dents des mâchoires supérieure et inférieure. La boîte crânienne arrondie entoure et protège le cerveau et abrite les structures de l'oreille moyenne et interne.
Chez l'adulte, le crâne est constitué de 22 os individuels, dont 21 sont immobiles et unis en une seule unité. Le 22e os est la mandibule (mâchoire inférieure), qui est le seul os mobile du crâne.
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Regardez cette vidéo pour voir un crâne en rotation et éclaté, avec des os codés par couleur. Quel os (jaune) est situé au centre et s'articule avec la plupart des autres os du crâne ?
Vue antérieure du crâne
Le crâne antérieur est constitué des os de la face et fournit le support osseux pour les yeux et les structures de la face. Cette vue du crâne est dominée par les ouvertures des orbites et de la cavité nasale. On y voit également les mâchoires supérieure et inférieure, avec leurs dents respectives (Figure 7.4).
L'orbite est la cavité osseuse qui abrite le globe oculaire et les muscles qui le déplacent ou ouvrent la paupière supérieure. Le bord supérieur de l'orbite antérieure est le bord supra-orbitaire. Près du milieu du bord supra-orbitaire se trouve une petite ouverture appelée foramen supra-orbitaire. Celui-ci permet le passage d'un nerf sensitif vers la peau du front. Sous l'orbite se trouve le foramen infra-orbitaire, qui est le point d'émergence d'un nerf sensitif qui innerve la face antérieure sous l'orbite.
À l'intérieur de la région nasale du crâne, la cavité nasale est divisée en deux moitiés par le septum nasal. La partie supérieure du septum nasal est formée par la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde et la partie inférieure est le vomer. Chaque côté de la cavité nasale est de forme triangulaire, avec un large espace inférieur qui se rétrécit supérieurement. En regardant dans la cavité nasale depuis l'avant du crâne, on voit deux lames osseuses qui se projettent de chaque paroi latérale. La plus grande d'entre elles est le cornet nasal inférieur, un os indépendant du crâne. Juste au-dessus du cornet inférieur se trouve le cornet nasal moyen, qui fait partie de l'os ethmoïde. Une troisième lame osseuse, également partie de l'os ethmoïde, est le cornet nasal supérieur. Il est beaucoup plus petit et hors de vue, au-dessus du cornet moyen. Le cornet nasal supérieur est situé juste latéralement à la lame perpendiculaire, dans la partie supérieure de la cavité nasale.
Vue latérale du crâne
Une vue latérale du crâne est dominée par la grande boîte crânienne arrondie au-dessus et les mâchoires supérieure et inférieure avec leurs dents en dessous (Figure 7.5). Séparant ces zones se trouve le pont osseux appelé arcade zygomatique. L'arcade zygomatique est l'arc osseux sur le côté du crâne qui s'étend de la région de la joue jusqu'au-dessus du conduit auditif. Elle est formée par la jonction de deux processus osseux : une courte composante antérieure, le processus temporal de l'os zygomatique (l'os de la joue) et une portion postérieure plus longue, le processus zygomatique de l'os temporal, s'étendant vers l'avant depuis l'os temporal. Ainsi, le processus temporal (antérieurement) et le processus zygomatique (postérieurement) se rejoignent, comme les deux extrémités d'un pont-levis, pour former l'arcade zygomatique. L'un des principaux muscles qui tire la mandibule vers le haut pendant la morsure et la mastication prend son origine sur l'arcade zygomatique.
Sur le côté latéral de la boîte crânienne, au-dessus du niveau de l'arcade zygomatique, se trouve un espace peu profond appelé fosse temporale. Sous le niveau de l'arcade zygomatique et en profondeur par rapport à la portion verticale de la mandibule se trouve un autre espace appelé fosse infratemporale. La fosse temporale et la fosse infratemporale contiennent toutes deux des muscles qui agissent sur la mandibule pendant la mastication.
Os de la boîte crânienne
La boîte crânienne contient et protège le cerveau. L'espace intérieur qui est presque entièrement occupé par le cerveau est appelé cavité crânienne. Cette cavité est délimitée supérieurement par le sommet arrondi du crâne, appelé calvaria (calotte crânienne), et les côtés latéraux et postérieurs du crâne. Les os qui forment le sommet et les côtés de la boîte crânienne sont généralement appelés les os « plats » du crâne.
Le plancher de la boîte crânienne est appelé la base du crâne. C'est une zone complexe qui varie en profondeur et présente de nombreuses ouvertures pour le passage des nerfs crâniens, des vaisseaux sanguins et de la moelle épinière. À l'intérieur du crâne, la base est subdivisée en trois grands espaces, appelés fosse crânienne antérieure, fosse crânienne moyenne et fosse crânienne postérieure (fossa = « tranchée ou fossé ») (Figure 7.6). D'avant en arrière, les fosses augmentent en profondeur. La forme et la profondeur de chaque fosse correspondent à la forme et à la taille de la région cérébrale qu'elle abrite. Les limites et les ouvertures des fosses crâniennes (singulier = fosse) seront décrites dans une section ultérieure.
La boîte crânienne est constituée de huit os. Ceux-ci comprennent les os pariétaux et temporaux pairs, ainsi que les os frontal, occipital, sphénoïde et ethmoïde impairs.
Os pariétal
L'os pariétal forme la majeure partie du côté latéral supérieur du crâne (voir Figure 7.5). Ce sont des os pairs, les os pariétaux droit et gauche se rejoignant au sommet du crâne. Chaque os pariétal est également délimité antérieurement par l'os frontal, inférieurement par l'os temporal et postérieurement par l'os occipital.
Os temporal
L'os temporal forme le côté latéral inférieur du crâne (voir Figure 7.5). La sagesse populaire veut que l'os temporal (temporal = « temps ») soit ainsi nommé parce que cette zone de la tête (la tempe) est l'endroit où les cheveux deviennent généralement gris pour la première fois, indiquant le passage du temps.
L'os temporal est subdivisé en plusieurs régions (Figure 7.7). La partie supérieure aplatie est la portion squameuse de l'os temporal. En dessous de cette zone et se projetant antérieurement se trouve le processus zygomatique de l'os temporal, qui forme la portion postérieure de l'arcade zygomatique. Postérieurement se trouve la portion mastoïdienne de l'os temporal. Se projetant inférieurement de cette région se trouve une grande proéminence, le processus mastoïde, qui sert de site d'attachement musculaire. Le processus mastoïde peut être facilement palpé sur le côté de la tête juste derrière le lobe de l'oreille. À l'intérieur du crâne, la portion pétreuse de chaque os temporal forme le rocher proéminent, orientée en diagonale, dans le plancher de la cavité crânienne. À l'intérieur de chaque rocher se trouvent de petites cavités qui abritent les structures des oreilles moyenne et interne.
Les repères importants de l'os temporal, comme le montre la Figure 7.8, comprennent les suivants :
- Méat acoustique externe (conduit auditif)—C'est la grande ouverture sur le côté latéral du crâne qui est associée à l'oreille.
- Méat acoustique interne—Cette ouverture est située à l'intérieur de la cavité crânienne, sur le côté médial du rocher. Elle se connecte aux cavités de l'oreille moyenne et interne de l'os temporal.
- Fosse mandibulaire—C'est la dépression profonde, de forme ovale, située sur la base externe du crâne, juste devant le méat acoustique externe. La mandibule (mâchoire inférieure) s'articule avec le crâne à cet endroit, faisant partie de l'articulation temporo-mandibulaire, qui permet les mouvements de la mandibule lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.
- Tubercule articulaire—La crête lisse située immédiatement antérieurement à la fosse mandibulaire. Le tubercule articulaire et la fosse mandibulaire contribuent tous deux à l'articulation temporo-mandibulaire, l'articulation qui permet les mouvements entre l'os temporal du crâne et la mandibule.
- Processus styloïde—Postérieurement à la fosse mandibulaire sur la base externe du crâne se trouve une projection osseuse allongée et descendante appelée processus styloïde, ainsi nommée en raison de sa ressemblance avec un stylet (un crayon ou un outil d'écriture). Cette structure sert de site d'attachement pour plusieurs petits muscles et pour un ligament qui soutient l'os hyoïde du cou. (Voir aussi Figure 7.7.)
- Foramen stylo-mastoïdien—Cette petite ouverture est située entre le processus styloïde et le processus mastoïde. C'est le point de sortie du nerf crânien qui innerve les muscles faciaux.
- Canal carotidien—Le canal carotidien est un tunnel en zigzag qui permet le passage à travers la base du crâne de l'une des principales artères qui irriguent le cerveau. Son entrée est située sur la base externe du crâne, antéro-médialement au processus styloïde. Le canal s'étend ensuite antéro-médialement à l'intérieur de la base osseuse du crâne, puis tourne vers le haut jusqu'à sa sortie dans le plancher de la fosse crânienne moyenne, au-dessus du foramen lacérum.
Os frontal
L'os frontal est l'os unique qui forme le front. À sa ligne médiane antérieure, entre les sourcils, il y a une légère dépression appelée glabella (voir Figure 7.4). L'os frontal forme également le bord supra-orbitaire de l'orbite. Près du milieu de ce bord se trouve le foramen supra-orbitaire, l'ouverture qui permet le passage d'un nerf sensitif vers le front. L'os frontal est épaissi juste au-dessus de chaque bord supra-orbitaire, formant des arcades sourcilières arrondies. Celles-ci sont situées juste derrière vos sourcils et varient en taille selon les individus, bien qu'elles soient généralement plus grandes chez les hommes. À l'intérieur de la cavité crânienne, l'os frontal s'étend postérieurement. Cette région aplatie forme à la fois le toit de l'orbite en dessous et le plancher de la cavité crânienne antérieure au-dessus (voir Figure 7.8b).
Os occipital
L'os occipital est l'os unique qui forme la partie postérieure du crâne et la base postérieure de la cavité crânienne (Figure 7.9 ; voir aussi Figure 7.8). Sur sa surface externe, à la ligne médiane postérieure, se trouve une petite protubérance appelée protubérance occipitale externe, qui sert de site d'attachement pour un ligament de la nuque postérieure. Latéralement de chaque côté de cette bosse se trouve une ligne nuchale supérieure (nuchal = « nuque » ou « cou postérieur »). Les lignes nuchales représentent le point le plus supérieur où les muscles du cou s'attachent au crâne, seul le cuir chevelu recouvrant le crâne au-dessus de ces lignes. Sur la base du crâne, l'os occipital contient la grande ouverture du foramen magnum, qui permet le passage de la moelle épinière lorsqu'elle quitte le crâne. De chaque côté du foramen magnum se trouve un condyle occipital de forme ovale. Ces condyles forment des articulations avec la première vertèbre cervicale et soutiennent ainsi le crâne au sommet de la colonne vertébrale.
Os sphénoïde
L'os sphénoïde est un os unique et complexe du crâne central (Figure 7.10). Il sert d'os « clé de voûte », car il s'articule avec presque tous les autres os du crâne. Le sphénoïde forme une grande partie de la base du crâne central (voir Figure 7.8) et s'étend également latéralement pour contribuer aux côtés du crâne (voir Figure 7.5). À l'intérieur de la cavité crânienne, les petites ailes de l'os sphénoïde, qui ressemblent aux ailes d'un oiseau en vol, forment le rebord d'une crête proéminente qui marque la limite entre les fosses crâniennes antérieure et moyenne. La selle turcique (« selle turque ») est située à la ligne médiane de la fosse crânienne moyenne. Cette région osseuse de l'os sphénoïde est nommée pour sa ressemblance avec les selles de cheval utilisées par les Turcs ottomans, avec un dossier haut et un devant haut. La dépression arrondie dans le plancher de la selle turcique est la fosse hypophysaire, qui abrite la glande pituitaire (hypophyse) de la taille d'un pois. Les grandes ailes de l'os sphénoïde s'étendent latéralement de chaque côté de la selle turcique, où elles forment le plancher antérieur de la fosse crânienne moyenne. La grande aile est mieux visible à l'extérieur du crâne latéral, où elle forme une zone rectangulaire immédiatement antérieure à la portion squameuse de l'os temporal.
Sur l'aspect inférieur du crâne, chaque moitié de l'os sphénoïde forme deux lames osseuses minces et orientées verticalement. Ce sont la lame médiale du processus ptérygoïde et la lame latérale du processus ptérygoïde (ptérygoïde = « en forme d'aile »). Les lames médiales du processus ptérygoïde droite et gauche forment les parois postérieures et latérales de la cavité nasale. Les lames latérales du processus ptérygoïde, un peu plus grandes, servent de sites d'attachement pour les muscles masticateurs qui remplissent l'espace infratemporal et agissent sur la mandibule.
Os ethmoïde
L'os ethmoïde est un os unique, médian, qui forme le toit et les parois latérales de la partie supérieure de la cavité nasale, la partie supérieure du septum nasal, et contribue à la paroi médiale de l'orbite (Figure 7.11 et Figure 7.12). À l'intérieur du crâne, l'ethmoïde forme également une partie du plancher de la cavité crânienne antérieure (voir Figure 7.8b).
Dans la cavité nasale, la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde forme la partie supérieure du septum nasal. L'os ethmoïde forme également les parois latérales de la partie supérieure de la cavité nasale. De chaque paroi latérale s'étendent le cornet nasal supérieur et le cornet nasal moyen, qui sont de minces projections incurvées qui s'étendent dans la cavité nasale (Figure 7.13).
Dans la cavité crânienne, l'os ethmoïde forme une petite zone à la ligne médiane dans le plancher de la fosse crânienne antérieure. Cette région forme également le toit étroit de la cavité nasale sous-jacente. Cette partie de l'os ethmoïde se compose de deux parties, la crista galli et les lames criblées. La crista galli (« crête de coq ») est une petite projection osseuse ascendante située à la ligne médiane. Elle fonctionne comme un point d'attache antérieur pour l'une des couches de revêtement du cerveau. De chaque côté de la crista galli se trouve la lame criblée (cribrum = « tamis »), une petite zone aplatie avec de nombreuses petites ouvertures appelées foramens olfactifs. De petites branches nerveuses des zones olfactives de la cavité nasale traversent ces ouvertures pour pénétrer dans le cerveau.
Les portions latérales de l'os ethmoïde sont situées entre l'orbite et la partie supérieure de la cavité nasale, et forment ainsi la paroi latérale de la cavité nasale et une partie de la paroi médiale de l'orbite. À l'intérieur de cette portion de l'os ethmoïde se trouvent plusieurs petits espaces remplis d'air qui font partie du système des sinus paranasaux du crâne.
Sutures du crâne
Une suture est une articulation immobile entre des os adjacents du crâne. L'espace étroit entre les os est rempli de tissu conjonctif dense et fibreux qui unit les os. Les longues sutures situées entre les os de la boîte crânienne ne sont pas droites, mais suivent plutôt des chemins irréguliers et étroitement torsadés. Ces lignes torsadées servent à emboîter étroitement les os adjacents, ajoutant ainsi de la force au crâne pour la protection du cerveau.
Les deux lignes de suture visibles sur le dessus du crâne sont les sutures coronale et sagittale. La suture coronale traverse le crâne de côté en côté, dans le plan coronal de coupe (voir Figure 7.5). Elle unit l'os frontal aux os pariétaux droit et gauche. La suture sagittale s'étend postérieurement depuis la suture coronale, longeant la ligne médiane au sommet du crâne dans le plan sagittal de coupe (voir Figure 7.9). Elle unit les os pariétaux droit et gauche. Sur le crâne postérieur, la suture sagittale se termine en rejoignant la suture lambdoïde. La suture lambdoïde s'étend vers le bas et latéralement de chaque côté à partir de sa jonction avec la suture sagittale. La suture lambdoïde unit l'os occipital aux os pariétaux et temporaux droit et gauche. Cette suture est nommée pour sa forme en « V » inversé, qui ressemble à la lettre majuscule de la lettre grecque lambda (Λ). La suture squameuse est située sur le crâne latéral. Elle unit la portion squameuse de l'os temporal à l'os pariétal (voir Figure 7.5). À l'intersection de quatre os se trouve le ptérion, une petite région de suture en forme de H majuscule qui unit l'os frontal, l'os pariétal, la portion squameuse de l'os temporal et la grande aile de l'os sphénoïde. C'est la partie la plus faible du crâne. Le ptérion est situé à environ deux largeurs de doigts au-dessus de l'arcade zygomatique et à une largeur de pouce postérieure à la partie ascendante de l'os zygomatique.
Troubles de...
Système squelettique
Les traumatismes crâniens et les lésions cérébrales traumatiques sont des causes majeures de décès immédiat et d'invalidité, avec des hémorragies et des infections comme complications supplémentaires possibles. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (2010), environ 30 % de tous les décès liés à des blessures aux États-Unis sont causés par des traumatismes crâniens. La majorité des traumatismes crâniens impliquent des chutes. Ils sont plus fréquents chez les jeunes enfants (0-4 ans), les adolescents (15-19 ans) et les personnes âgées (plus de 65 ans). Les causes supplémentaires varient, mais les accidents de voiture et de moto sont parmi les plus importants.
De forts coups portés à la partie de la boîte crânienne peuvent provoquer des fractures. Celles-ci peuvent entraîner des saignements à l'intérieur du crâne avec des lésions cérébrales subséquentes. La plus courante est une fracture linéaire du crâne, dans laquelle les lignes de fracture rayonnent à partir du point d'impact. D'autres types de fractures incluent une fracture comminutive, dans laquelle l'os est brisé en plusieurs morceaux au point d'impact, ou une fracture enfoncée, dans laquelle l'os fracturé est poussé vers l'intérieur. Dans une fracture par contrecoup, l'os au point d'impact n'est pas brisé, mais une fracture se produit du côté opposé du crâne. Des fractures de l'os occipital à la base du crâne peuvent se produire de cette manière, produisant une fracture basilaire qui peut endommager l'artère qui passe par le canal carotidien.
Un coup sur le côté latéral de la tête peut fracturer les os du ptérion. Le ptérion est un repère clinique important car, immédiatement en profondeur par rapport à lui, à l'intérieur du crâne, se trouve une branche majeure d'une artère qui irrigue le crâne et les couches de revêtement du cerveau. Un coup violent dans cette région peut fracturer les os autour du ptérion. Si l'artère sous-jacente est endommagée, une hémorragie peut provoquer la formation d'un hématome (collection de sang) entre le cerveau et l'intérieur du crâne. À mesure que le sang s'accumule, il exercera une pression sur le cerveau. Les symptômes associés à un hématome peuvent ne pas être apparents immédiatement après la blessure, mais s'il n'est pas traité, l'accumulation de sang exercera une pression croissante sur le cerveau et peut entraîner la mort en quelques heures.
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Regardez cette animation pour voir comment un coup à la tête peut produire une fracture par contrecoup de la portion basilaire de l'os occipital à la base du crâne. Pourquoi une fracture basilaire peut-elle être mortelle ?
Os de la face du crâne
Les os de la face du crâne forment les mâchoires supérieure et inférieure, le nez, la cavité nasale et le septum nasal, et l'orbite. Les os de la face comprennent 14 os, avec six os pairs et deux os impairs. Les os pairs sont les os maxillaires, palatins, zygomatiques, nasaux, lacrymaux et les cornets nasaux inférieurs. Les os impairs sont le vomer et la mandibule. Bien que classé parmi les os de la boîte crânienne, l'os ethmoïde contribue également au septum nasal et aux parois de la cavité nasale et de l'orbite.
Os maxillaire
L'os maxillaire, souvent appelé simplement maxillaire (pluriel = maxillaires), est l'un d'une paire qui forment ensemble la mâchoire supérieure, une grande partie du palais dur, le plancher médial de l'orbite et la base latérale du nez (voir Figure 7.4). Le bord inférieur incurvé de l'os maxillaire qui forme la mâchoire supérieure et contient les dents supérieures est le processus alvéolaire du maxillaire (Figure 7.14). Chaque dent est ancrée dans une alvéole profonde. Sur le maxillaire antérieur, juste sous l'orbite, se trouve le foramen infra-orbitaire. C'est le point de sortie d'un nerf sensitif qui innerve le nez, la lèvre supérieure et la joue antérieure. Sur le crâne inférieur, le processus palatin de chaque os maxillaire peut être vu se rejoignant à la ligne médiane pour former les trois quarts antérieurs du palais dur (voir Figure 7.8a). Le palais dur est la lame osseuse qui forme le toit de la bouche et le plancher de la cavité nasale, séparant les cavités orale et nasale.
Os palatin
L'os palatin est l'un d'une paire d'os de forme irrégulière qui contribuent de petites zones aux parois latérales de la cavité nasale et à la paroi médiale de chaque orbite. La plus grande région de chaque os palatin est la lame horizontale. Les lames des os palatins droit et gauche se rejoignent à la ligne médiane pour former le quart postérieur du palais dur (voir Figure 7.8a). Ainsi, les os palatins sont mieux visibles en vue inférieure du crâne et du palais dur.
Déséquilibres homéostatiques
Fente labiale et fente palatine
Pendant le développement embryonnaire, les os maxillaires droit et gauche se rejoignent à la ligne médiane pour former la mâchoire supérieure. En même temps, le muscle et la peau recouvrant ces os se rejoignent pour former la lèvre supérieure. À l'intérieur de la bouche, les processus palatins des os maxillaires, ainsi que les lames horizontales des os palatins droit et gauche, se rejoignent pour former le palais dur. Si une erreur se produit dans ces processus de développement, un défaut de naissance de fente labiale ou de fente palatine peut en résulter.
La fente labiale est un défaut de développement courant qui affecte environ 1 naissance sur 1000, la plupart étant des garçons. Ce défaut implique un échec partiel ou complet de la fusion des portions droite et gauche de la lèvre supérieure, laissant une fente (écart).
Un défaut de développement plus grave est la fente palatine, qui affecte le palais dur. Le palais dur est la structure osseuse qui sépare la cavité nasale de la cavité orale. Il est formé pendant le développement embryonnaire par la fusion médiane des lames horizontales des os palatins droit et gauche et des processus palatins des os maxillaires. La fente palatine affecte environ 1 naissance sur 2500 et est plus fréquente chez les filles. Elle résulte d'un échec des deux moitiés du palais dur à se rejoindre complètement et à fusionner à la ligne médiane, laissant ainsi un espace entre elles. Cet espace permet une communication entre les cavités nasale et orale. Dans les cas graves, l'espace osseux se poursuit dans la mâchoire supérieure antérieure où les processus alvéolaires des os maxillaires ne se rejoignent pas non plus correctement au-dessus des dents de devant. Si cela se produit, une fente labiale sera également observée. En raison de la communication entre les cavités orale et nasale, une fente palatine rend très difficile pour un nourrisson de générer la succion nécessaire à l'allaitement, ce qui expose le nourrisson à un risque de malnutrition. Une réparation chirurgicale est nécessaire pour corriger les défauts de fente palatine.
Os zygomatique
L'os zygomatique est également connu sous le nom d'os de la joue. Chacun des os zygomatiques pairs forme une grande partie de la paroi latérale de l'orbite et les bords latéro-inférieurs de l'ouverture orbitaire antérieure (voir Figure 7.4). Le court processus temporal de l'os zygomatique se projette postérieurement, où il forme la partie antérieure de l'arcade zygomatique (voir Figure 7.5).
Os nasal
L'os nasal est l'un des deux petits os qui s'articulent (se joignent) l'un à l'autre pour former la base osseuse (pont) du nez. Ils soutiennent également les cartilages qui forment les parois latérales du nez (voir Figure 7.11). Ce sont les os qui sont endommagés lorsque le nez est cassé.
Os lacrymal
Chaque os lacrymal est un petit os rectangulaire qui forme la paroi antérieure et médiale de l'orbite (voir Figure 7.4 et Figure 7.5). La partie antérieure de l'os lacrymal forme une dépression peu profonde appelée fosse lacrymale, et s'étendant inférieurement de celle-ci se trouve le canal nasolacrimal. Le liquide lacrymal (larmes de l'œil), qui sert à maintenir la surface humide de l'œil, s'écoule au coin médial de l'œil dans le canal nasolacrimal. Ce conduit s'étend ensuite vers le bas pour s'ouvrir dans la cavité nasale, derrière le cornet nasal inférieur. Dans la cavité nasale, le liquide lacrymal s'écoule normalement postérieurement, mais avec un flux accru de larmes dû aux pleurs ou à une irritation oculaire, une partie du liquide s'écoulera également antérieurement, provoquant ainsi un écoulement nasal.
Cornets nasaux inférieurs
Les cornets nasaux inférieurs droit et gauche forment une lame osseuse incurvée qui se projette dans l'espace de la cavité nasale depuis la paroi latérale inférieure (voir Figure 7.13). Le cornet inférieur est le plus grand des cornets nasaux et peut être facilement vu en regardant dans l'ouverture antérieure de la cavité nasale.
Vomer
Le vomer impair, souvent appelé simplement vomer, est de forme triangulaire et forme la partie postéro-inférieure du septum nasal (voir Figure 7.11). Le vomer est mieux visible en regardant de derrière dans les ouvertures nasales postérieures (voir Figure 7.8a). Dans cette vue, le vomer est vu former toute la hauteur du septum nasal. Une portion beaucoup plus petite du vomer peut également être vue en regardant dans l'ouverture antérieure de la cavité nasale.
Mandibule
La mandibule forme la mâchoire inférieure et est le seul os mobile du crâne. À la naissance, la mandibule est constituée d'os pairs droit et gauche, mais ceux-ci fusionnent au cours de la première année pour former la mandibule unique en forme de U du crâne adulte. Chaque côté de la mandibule est constitué d'un corps horizontal et, postérieurement, d'un rameau de la mandibule (ramus = « branche ») orienté verticalement. Le bord externe de la mandibule, là où le corps et le rameau se rejoignent, est appelé l'angle de la mandibule (Figure 7.15).
Le rameau de chaque côté de la mandibule présente deux projections osseuses ascendantes. La projection la plus antérieure est le processus coronoïde de la mandibule aplati, qui sert d'attache à l'un des muscles masticateurs. La projection postérieure est le processus condylien de la mandibule, surmonté du condyle de forme ovale. Le condyle de la mandibule s'articule (se joint) avec la fosse mandibulaire et le tubercule articulaire de l'os temporal. Ensemble, ces articulations forment l'articulation temporo-mandibulaire, qui permet l'ouverture et la fermeture de la bouche (voir Figure 7.5). La large courbe en U située entre les processus coronoïde et condylien est l'incisure mandibulaire.
Les repères importants de la mandibule comprennent les suivants :
- Processus alvéolaire de la mandibule—C'est le bord supérieur du corps mandibulaire et il sert à ancrer les dents inférieures.
- Protubérance mentonnière—La projection antérieure du bord inférieur de la mandibule antérieure qui forme le menton (mental = « menton »).
- Foramen mentonnier—L'ouverture située de chaque côté de la mandibule antéro-latérale, qui est le site de sortie d'un nerf sensitif qui innerve le menton.
- Ligne mylo-hyoïdienne—Cette crête osseuse s'étend le long de l'aspect interne du corps mandibulaire (voir Figure 7.11). Le muscle qui forme le plancher de la cavité orale s'attache aux lignes mylo-hyoïdiennes des deux côtés de la mandibule.
- Foramen mandibulaire—Cette ouverture est située sur le côté médial du rameau de la mandibule. L'ouverture mène à un tunnel qui s'étend sur toute la longueur du corps mandibulaire. Le nerf sensitif et les vaisseaux sanguins qui irriguent les dents inférieures entrent par le foramen mandibulaire et suivent ensuite ce tunnel. Ainsi, pour anesthésier les dents inférieures avant des soins dentaires, le dentiste doit injecter l'anesthésie dans la paroi latérale de la cavité orale à un point antérieur à l'entrée de ce nerf sensitif dans le foramen mandibulaire.
- Lingula—Ce petit volet osseux est nommé pour sa forme (lingula = « petite langue »). Il est situé immédiatement à côté du foramen mandibulaire, sur le côté médial du rameau. Un ligament qui ancre la mandibule lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche s'étend de la base du crâne et s'attache à la lingula.
L'orbite
L'orbite est la cavité osseuse qui abrite le globe oculaire et contient les muscles qui déplacent le globe oculaire ou ouvrent la paupière supérieure. Chaque orbite est en forme de cône, avec une région postérieure étroite qui s'élargit vers la grande ouverture antérieure. Pour aider à protéger l'œil, les bords osseux de l'ouverture antérieure sont épaissis et quelque peu rétrécis. Les parois médiales des deux orbites sont parallèles l'une à l'autre, mais chaque paroi latérale diverge de la ligne médiane à un angle de 45°. Cette divergence offre une plus grande vision périphérique latérale.
Les parois de chaque orbite comprennent des contributions de sept os du crâne (Figure 7.16). L'os frontal forme le toit et l'os zygomatique forme la paroi latérale et le plancher latéral. Le plancher médial est principalement formé par le maxillaire, avec une petite contribution de l'os palatin. L'os ethmoïde et l'os lacrymal constituent une grande partie de la paroi médiale et l'os sphénoïde forme l'orbite postérieure.
À l'apex postérieur de l'orbite se trouve l'ouverture du canal optique, qui permet le passage du nerf optique de la rétine au cerveau. Latéralement à celui-ci se trouve la fissure orbitaire supérieure allongée et de forme irrégulière, qui permet le passage de l'artère qui irrigue le globe oculaire, des nerfs sensitifs et des nerfs qui innervent les muscles impliqués dans les mouvements oculaires.
Le septum nasal et les cornets nasaux
Le septum nasal est constitué de composants osseux et cartilagineux (Figure 7.17 ; voir aussi Figure 7.11). La partie supérieure du septum est formée par la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde. Les parties inférieure et postérieure du septum sont formées par le vomer de forme triangulaire. En vue antérieure du crâne, la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde est facilement visible à l'intérieur de l'ouverture nasale comme le septum nasal supérieur, mais seule une petite partie du vomer est visible comme le septum inférieur. Une meilleure vue du vomer est obtenue en regardant dans la cavité nasale postérieure avec une vue inférieure du crâne, où le vomer forme toute la hauteur du septum nasal. Le septum nasal antérieur est formé par le cartilage septal, une lame flexible qui comble l'espace entre la lame perpendiculaire de l'ethmoïde et le vomer. Ce cartilage s'étend également vers l'extérieur dans le nez où il sépare les narines droite et gauche. Le cartilage septal n'est pas présent dans le crâne sec.
Attachés à la paroi latérale de chaque côté de la cavité nasale se trouvent les cornets nasaux supérieur, moyen et inférieur (singulier = cornet), qui sont nommés d'après leurs positions (voir Figure 7.13). Ce sont des lames osseuses qui s'incurvent vers le bas en se projetant dans l'espace de la cavité nasale. Elles servent à faire tourbillonner l'air entrant, ce qui aide à le réchauffer et à l'humidifier avant qu'il ne passe dans les délicats sacs aériens des poumons. Cela permet également au mucus, sécrété par le tissu tapissant la cavité nasale, de piéger la poussière, le pollen, les bactéries et les virus entrants. Le plus grand des cornets est le cornet nasal inférieur, qui est un os indépendant du crâne. Le cornet moyen et les cornets supérieurs, qui sont les plus petits, sont tous deux formés par l'os ethmoïde. En regardant dans l'ouverture nasale antérieure du crâne, seuls les cornets inférieur et moyen peuvent être vus. Le petit cornet nasal supérieur est bien caché au-dessus et derrière le cornet moyen.
Fosses crâniennes
À l'intérieur du crâne, le plancher de la cavité crânienne est subdivisé en trois fosses crâniennes (espaces), qui augmentent en profondeur d'avant en arrière (voir Figure 7.6, Figure 7.8b, et Figure 7.11). Le cerveau occupant ces zones, la forme de chacune est conforme à la forme des régions cérébrales qu'elle contient. Chaque fosse crânienne a des limites antérieure et postérieure et est divisée à la ligne médiane en zones droite et gauche par une structure osseuse ou une ouverture significative.
Fosse crânienne antérieure
La fosse crânienne antérieure est la plus antérieure et la moins profonde des trois fosses crâniennes. Elle surplombe les orbites et contient les lobes frontaux du cerveau. Antérieurement, la fosse antérieure est délimitée par l'os frontal, qui forme également la majeure partie du plancher de cet espace. Les petites ailes de l'os sphénoïde forment le rebord proéminent qui marque la limite entre les fosses crâniennes antérieure et moyenne. Située dans le plancher de la fosse crânienne antérieure, à la ligne médiane, se trouve une partie de l'os ethmoïde, constituée de la crista galli se projetant vers le haut et, de chaque côté de celle-ci, des lames criblées.
Fosse crânienne moyenne
La fosse crânienne moyenne est plus profonde et située postérieurement à la fosse antérieure. Elle s'étend des petites ailes de l'os sphénoïde antérieurement, aux rochers (portion pétreuse des os temporaux) postérieurement. Les grands rochers, positionnés en diagonale, donnent à la fosse crânienne moyenne une forme de papillon, la rendant étroite à la ligne médiane et large latéralement. Les lobes temporaux du cerveau occupent cette fosse. La fosse crânienne moyenne est divisée à la ligne médiane par la proéminence osseuse ascendante de la selle turcique, une partie de l'os sphénoïde. La fosse crânienne moyenne présente plusieurs ouvertures pour le passage des vaisseaux sanguins et des nerfs crâniens (voir Figure 7.8).
Les ouvertures de la fosse crânienne moyenne sont les suivantes :
- Canal optique—Cette ouverture est située au coin antéro-latéral de la selle turcique. Elle permet le passage du nerf optique dans l'orbite.
- Fissure orbitaire supérieure—Cette grande ouverture irrégulière dans l'orbite postérieure est située sur la paroi antérieure de la fosse crânienne moyenne, latéralement au canal optique et sous le bord saillant de la petite aile de l'os sphénoïde. Les nerfs du globe oculaire et des muscles associés, ainsi que les nerfs sensitifs du front, passent par cette ouverture.
- Foramen rond—Cette ouverture arrondie (rotundum = « rond ») est située dans le plancher de la fosse crânienne moyenne, juste inférieure à la fissure orbitaire supérieure. C'est le point de sortie d'un nerf sensitif majeur qui innerve la joue, le nez et les dents supérieures.
- Foramen ovale—Cette grande ouverture de forme ovale dans le plancher de la fosse crânienne moyenne permet le passage d'un nerf sensitif majeur vers la tête latérale, la joue, le menton et les dents inférieures.
- Foramen épineux—Cette petite ouverture, située postéro-latéralement au foramen ovale, est le point d'entrée d'une artère importante qui irrigue les couches de revêtement entourant le cerveau. Le schéma de ramification de cette artère forme des sillons facilement visibles sur la surface interne du crâne et ces sillons peuvent être tracés jusqu'à leur origine au foramen épineux.
- Canal carotidien—C'est le passage en zigzag par lequel une artère majeure du cerveau entre dans le crâne. L'entrée du canal carotidien est située sur l'aspect inférieur du crâne, antéro-médialement au processus styloïde (voir Figure 7.8a). De là, le canal s'étend antéro-médialement à l'intérieur de la base osseuse du crâne. Juste au-dessus du foramen lacérum, le canal carotidien s'ouvre dans la cavité crânienne moyenne, près de la base postéro-latérale de la selle turcique.
- Foramen lacérum—Cette ouverture irrégulière est située à la base du crâne, immédiatement inférieure à la sortie du canal carotidien. Cette ouverture est un artefact du crâne sec, car in vivo elle est complètement remplie de cartilage. Toutes les ouvertures du crâne qui permettent le passage des nerfs ou des vaisseaux sanguins ont des bords lisses ; le mot lacérum (« déchiré » ou « en lambeaux ») nous indique que cette ouverture a des bords irréguliers et que rien ne la traverse.
Fosse crânienne postérieure
La fosse crânienne postérieure est la partie la plus postérieure et la plus profonde de la cavité crânienne. Elle contient le cervelet. La fosse postérieure est délimitée antérieurement par les rochers, tandis que l'os occipital forme le plancher et la paroi postérieure. Elle est divisée à la ligne médiane par le grand foramen magnum (« grande ouverture »), l'ouverture qui permet le passage de la moelle épinière.
Situé sur la paroi médiale du rocher dans la fosse crânienne postérieure se trouve le méat acoustique interne (voir Figure 7.11). Cette ouverture permet le passage du nerf des organes de l'audition et de l'équilibre de l'oreille interne, et du nerf qui innerve les muscles de la face. Situé au bord antéro-latéral du foramen magnum se trouve le canal hypoglosse. Les canaux hypoglosses émergent sur la face inférieure du crâne à la base du condyle occipital et permettent le passage d'un nerf important vers la langue.
Immédiatement inférieur au méat acoustique interne se trouve le grand foramen jugulaire de forme irrégulière (voir Figure 7.8a). Plusieurs nerfs crâniens du cerveau sortent du crâne par cette ouverture. C'est également le point de sortie à travers la base du crâne pour tout le sang de retour veineux quittant le cerveau. Les structures veineuses qui transportent le sang à l'intérieur du crâne forment de grands sillons incurvés sur les parois internes de la fosse crânienne postérieure, qui se terminent à chaque foramen jugulaire.
Sinus paranasaux
Les sinus paranasaux sont des espaces creux remplis d'air situés à l'intérieur de certains os du crâne (Figure 7.18). Tous les sinus communiquent avec la cavité nasale (paranasal = « à côté de la cavité nasale ») et sont tapissés de muqueuse nasale. Ils servent à réduire la masse osseuse et ainsi à alléger le crâne, et ils ajoutent également de la résonance à la voix. Cette deuxième caractéristique est la plus évidente lorsque vous avez un rhume ou une congestion des sinus. Ceux-ci produisent un gonflement de la muqueuse et une production excessive de mucus, ce qui peut obstruer les passages étroits entre les sinus et la cavité nasale, faisant en sorte que votre voix sonne différemment pour vous et pour les autres. Ce blocage peut également permettre aux sinus de se remplir de liquide, la pression résultante produisant douleur et inconfort.
Les sinus paranasaux sont nommés d'après l'os du crâne qu'ils occupent. Le sinus frontal est situé juste au-dessus des sourcils, à l'intérieur de l'os frontal (voir Figure 7.17). Cet espace irrégulier peut être divisé à la ligne médiane en espaces bilatéraux, ou ceux-ci peuvent être fusionnés en un seul espace sinusien. Le sinus frontal est le plus antérieur des sinus paranasaux. Le plus grand sinus est le sinus maxillaire. Ceux-ci sont pairs et situés à l'intérieur des os maxillaires droit et gauche, où ils occupent la zone juste en dessous des orbites. Les sinus maxillaires sont les plus fréquemment impliqués lors des infections des sinus. Comme leur connexion à la cavité nasale est située en hauteur sur leur paroi médiale, ils sont difficiles à drainer. Le sinus sphénoïdal est un sinus unique, médian. Il est situé à l'intérieur du corps de l'os sphénoïde, juste antérieur et inférieur à la selle turcique, ce qui en fait le plus postérieur des sinus paranasaux. Les aspects latéraux de l'os ethmoïde contiennent de multiples petits espaces séparés par des parois osseuses très minces. Chacun de ces espaces est appelé une cellule ethmoïdale. Celles-ci sont situées des deux côtés de l'os ethmoïde, entre la partie supérieure de la cavité nasale et l'orbite médiale, juste derrière les cornets nasaux supérieurs.
Os hyoïde
L'os hyoïde est un os indépendant qui ne s'articule avec aucun autre os et ne fait donc pas partie du crâne (Figure 7.19). C'est un petit os en forme de U situé dans la partie supérieure du cou, près du niveau de la mandibule inférieure, les extrémités du « U » pointant postérieurement. L'hyoïde sert de base à la langue au-dessus, et est attaché au larynx en dessous et au pharynx postérieurement. L'hyoïde est maintenu en position par une série de petits muscles qui s'y attachent soit par le haut, soit par le bas. Ces muscles agissent pour déplacer l'hyoïde vers le haut/bas ou vers l'avant/arrière. Les mouvements de l'hyoïde sont coordonnés avec les mouvements de la langue, du larynx et du pharynx pendant la déglutition et la parole.