20.5 Voies circulatoires
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez capable de :
- Identifier les vaisseaux par lesquels le sang circule dans le circuit pulmonaire, en partant du ventricule droit du cœur et en se terminant à l'oreillette gauche
- Créer un organigramme montrant les principales artères systémiques par lesquelles le sang circule depuis l'aorte et ses principales branches, jusqu'aux artères les plus importantes alimentant les membres supérieurs et inférieurs droits et gauches
- Créer un organigramme montrant les principales veines systémiques par lesquelles le sang circule des pieds jusqu'à l'oreillette droite du cœur
Pratiquement chaque cellule, tissu, organe et système du corps est impacté par le système circulatoire. Cela inclut les fonctions généralisées et plus spécialisées de transport de matériaux, d'échange capillaire, de maintien de la santé par le transport des globules blancs et de diverses immunoglobulines, l'hémostase, la régulation de la température corporelle et l'aide au maintien de l'équilibre acido-basique. En plus de ces fonctions partagées, de nombreux systèmes entretiennent une relation unique avec le système circulatoire. La Figure 20.22 résume ces relations.
En apprenant sur les vaisseaux des circuits systémique et pulmonaire, vous remarquerez que de nombreuses artères et veines partagent les mêmes noms, sont parallèles les unes aux autres dans tout le corps et sont très similaires sur les côtés droit et gauche du corps. Ces paires de vaisseaux ne seront tracées que d'un seul côté du corps. Les différences dans les schémas de ramification ou lorsque les vaisseaux sont singuliers seront indiquées. Par exemple, vous trouverez une paire d'artères fémorales et une paire de veines fémorales, avec un vaisseau de chaque côté du corps. En revanche, certains vaisseaux plus proches de la ligne médiane du corps, comme l'aorte, sont uniques. De plus, certaines veines superficielles, comme la grande veine saphène dans la région fémorale, n'ont pas de contrepartie artérielle. Un autre phénomène qui peut rendre l'étude des vaisseaux difficile est que les noms des vaisseaux peuvent changer en fonction de leur emplacement. Comme une rue qui change de nom en traversant une intersection, une artère ou une veine peut changer de nom en passant un repère anatomique. Par exemple, l'artère sous-clavière gauche devient l'artère axillaire lorsqu'elle traverse la paroi corporelle et pénètre dans la région axillaire, puis devient l'artère brachiale lorsqu'elle s'écoule de la région axillaire vers le bras. Vous trouverez également des exemples d'anastomoses où deux vaisseaux sanguins qui s'étaient précédemment ramifiés se reconnectent. Les anastomoses sont particulièrement courantes dans les veines, où elles aident à maintenir le débit sanguin même lorsqu'un vaisseau est bloqué ou rétréci, bien qu'il y en ait d'importantes dans les artères qui irriguent le cerveau.
En lisant sur les voies circulatoires, notez qu'il y a occasionnellement une très grande artère appelée tronc, un terme indiquant que le vaisseau donne naissance à plusieurs artères plus petites. Par exemple, le tronc cœliaque donne naissance aux artères gastrique gauche, hépatique commune et splénique.
En étudiant cette section, imaginez que vous êtes en « Voyage de Découverte » similaire à l'expédition de Lewis et Clark en 1804-1806, qui a suivi des rivières et des ruisseaux à travers un territoire inconnu, à la recherche d'une voie navigable de l'Atlantique à l'océan Pacifique. Vous pourriez vous imaginer à l'intérieur d'un bateau miniature, explorant les diverses branches du système circulatoire. Cette approche simple s'est avérée efficace pour de nombreux étudiants afin de maîtriser ces principaux schémas circulatoires. Une autre approche qui fonctionne bien pour de nombreux étudiants consiste à créer des dessins au trait simples, similaires à ceux fournis, en étiquetant chacun des principaux vaisseaux. Il dépasse le cadre de ce texte de nommer chaque vaisseau du corps. Cependant, nous tenterons de discuter des principales voies de circulation du sang et de vous familiariser avec les principales artères et veines nommées du corps. De plus, veuillez garder à l'esprit que les variations individuelles des schémas de circulation ne sont pas rares.
Lien interactif
Visitez ce site pour un bref résumé des artères.
Circulation pulmonaire
Rappelez-vous que le sang revenant du circuit systémique entre dans l'oreillette droite (Figure 20.23) via les veines caves supérieure et inférieure et le sinus coronaire, qui draine l'apport sanguin du muscle cardiaque. Ces vaisseaux seront décrits plus en détail plus loin dans cette section. Ce sang est relativement pauvre en oxygène et relativement riche en dioxyde de carbone, car une grande partie de l'oxygène a été extraite pour être utilisée par les tissus et le dioxyde de carbone, gaz résiduel, a été capté pour être transporté vers les poumons en vue de son élimination. De l'oreillette droite, le sang passe dans le ventricule droit, qui le pompe vers les poumons pour l'échange gazeux. Ce système de vaisseaux est appelé circuit pulmonaire.
Le seul vaisseau sortant du ventricule droit est le tronc pulmonaire. À la base du tronc pulmonaire se trouve la valve semi-lunaire pulmonaire, qui empêche le reflux sanguin dans le ventricule droit pendant la diastole ventriculaire. Lorsque le tronc pulmonaire atteint la surface supérieure du cœur, il s'incurve postérieurement et se bifurque rapidement en deux branches, une artère pulmonaire gauche et une droite. Pour éviter toute confusion entre ces vaisseaux, il est important de désigner le vaisseau sortant du cœur comme le tronc pulmonaire, plutôt que de l'appeler également artère pulmonaire. Les artères pulmonaires se ramifient à leur tour de nombreuses fois dans le poumon, formant une série d'artères et d'artérioles plus petites qui mènent finalement aux capillaires pulmonaires. Les capillaires pulmonaires entourent des structures pulmonaires appelées alvéoles qui sont les sites d'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone.
Une fois l'échange gazeux terminé, le sang oxygéné s'écoule des capillaires pulmonaires dans une série de veinules pulmonaires qui mènent finalement à une série de veines pulmonaires plus grandes. Quatre veines pulmonaires, deux à gauche et deux à droite, ramènent le sang à l'oreillette gauche. À ce stade, le circuit pulmonaire est complet. Le Tableau 20.4 définit les principales artères et veines du circuit pulmonaire abordées dans le texte.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Tronc pulmonaire | Vaisseau unique et large sortant du ventricule droit qui se divise pour former les artères pulmonaires droite et gauche |
| Artères pulmonaires | Vaisseaux gauche et droit qui se forment à partir du tronc pulmonaire et mènent à des artérioles plus petites et finalement aux capillaires pulmonaires |
| Veines pulmonaires | Deux ensembles de vaisseaux appariés — une paire de chaque côté — qui se forment à partir des petites veinules, s'éloignant des capillaires pulmonaires pour s'écouler dans l'oreillette gauche |
Vue d'ensemble des artères systémiques
Le sang relativement riche en oxygène est renvoyé du circuit pulmonaire à l'oreillette gauche via les quatre veines pulmonaires. De l'oreillette gauche, le sang passe dans le ventricule gauche, qui pompe le sang dans l'aorte. L'aorte et ses branches — les artères systémiques — envoient le sang à pratiquement tous les organes du corps (Figure 20.24).
L'aorte
L'aorte est la plus grande artère du corps (Figure 20.25). Elle naît du ventricule gauche et descend finalement vers la région abdominale, où elle se bifurque au niveau de la quatrième vertèbre lombaire en deux artères iliaques communes. L'aorte se compose de l'aorte ascendante, de la crosse de l'aorte et de l'aorte descendante, qui traverse le diaphragme et un repère qui se divise en composants thoracique supérieur et abdominal inférieur. Les artères issues de l'aorte distribuent finalement le sang à pratiquement tous les tissus du corps. À la base de l'aorte se trouve la valve semi-lunaire aortique qui empêche le reflux sanguin dans le ventricule gauche pendant la relaxation du cœur. Après avoir quitté le cœur, l'aorte ascendante se déplace dans une direction supérieure sur environ 5 cm et se termine à l'angle sternal. Après cette ascension, elle inverse sa direction, formant un arc gracieux vers la gauche, appelé la crosse de l'aorte. La crosse de l'aorte descend vers les parties inférieures du corps et se termine au niveau du disque intervertébral entre les quatrième et cinquième vertèbres thoraciques. Au-delà de ce point, l'aorte descendante continue près des corps vertébraux et passe par une ouverture dans le diaphragme connue sous le nom de hiatus aortique. Supérieurement au diaphragme, l'aorte est appelée l'aorte thoracique, et inférieurement au diaphragme, elle est appelée l'aorte abdominale. L'aorte abdominale se termine lorsqu'elle se bifurque en deux artères iliaques communes au niveau de la quatrième vertèbre lombaire. Voir la Figure 20.25 pour une illustration de l'aorte ascendante, de la crosse de l'aorte et du segment initial de l'aorte descendante ainsi que de ses principales branches ; le Tableau 20.5 résume les structures de l'aorte.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Aorte | Plus grande artère du corps, originaire du ventricule gauche et descendant vers la région abdominale, où elle se bifurque en artères iliaques communes au niveau de la quatrième vertèbre lombaire ; les artères issues de l'aorte distribuent le sang à pratiquement tous les tissus du corps |
| Aorte ascendante | Portion initiale de l'aorte, s'élevant supérieurement du ventricule gauche sur une distance d'environ 5 cm |
| Crosse de l'aorte | Arc gracieux vers la gauche qui relie l'aorte ascendante à l'aorte descendante ; se termine au niveau du disque intervertébral entre les quatrième et cinquième vertèbres thoraciques |
| Aorte descendante | Portion de l'aorte qui continue inférieurement après la fin de la crosse de l'aorte ; subdivisée en aorte thoracique et aorte abdominale |
| Aorte thoracique | Portion de l'aorte descendante supérieure au hiatus aortique |
| Aorte abdominale | Portion de l'aorte inférieure au hiatus aortique et supérieure aux artères iliaques communes |
Circulation coronaire
Les premiers vaisseaux qui se ramifient à partir de l'aorte ascendante sont les artères coronaires appariées (voir Figure 20.25), qui naissent de deux des trois sinus aortiques de l'aorte ascendante juste au-dessus de la valve semi-lunaire aortique. Ces sinus contiennent les barorécepteurs et chémorécepteurs aortiques essentiels au maintien de la fonction cardiaque. L'artère coronaire gauche naît du sinus aortique postérieur gauche. L'artère coronaire droite naît du sinus aortique antérieur. Normalement, le sinus aortique postérieur droit ne donne pas naissance à un vaisseau.
Les artères coronaires encerclent le cœur, formant une structure en anneau qui se divise en branches de niveau suivant qui alimentent en sang les tissus cardiaques. (Recherchez du contenu supplémentaire pour plus de détails sur la circulation cardiaque.)
Branches de la crosse de l'aorte
Il existe trois branches principales de la crosse de l'aorte : l'artère brachio-céphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche (littéralement « sous la clavicule »). Comme on peut s'y attendre en raison de leur proximité avec le cœur, chacun de ces vaisseaux est classé comme une artère élastique.
L'artère brachio-céphalique est située uniquement sur le côté droit du corps ; il n'y a pas d'artère correspondante à gauche. L'artère brachio-céphalique se ramifie en artère sous-clavière droite et en artère carotide commune droite. Les artères sous-clavière gauche et carotide commune gauche naissent indépendamment de la crosse de l'aorte mais suivent par ailleurs un schéma et une distribution similaires aux artères correspondantes du côté droit (voir Figure 20.23).
Chaque artère sous-clavière irrigue les bras, la poitrine, les épaules, le dos et le système nerveux central. Elle donne ensuite naissance à trois branches principales : l'artère thoracique interne, l'artère vertébrale et l'artère thyrocervicale. L'artère thoracique interne, ou artère mammaire, irrigue le thymus, le péricarde du cœur et la paroi thoracique antérieure. L'artère vertébrale passe par le foramen vertébral dans les vertèbres cervicales, puis par le foramen magnum dans la cavité crânienne pour irriguer le cerveau et la moelle épinière. Les artères vertébrales appariées se rejoignent pour former la grande artère basilaire à la base du bulbe rachidien. C'est un exemple d'anastomose. L'artère sous-clavière donne également naissance à l'artère thyrocervicale qui irrigue la glande thyroïde, la région cervicale du cou, le haut du dos et l'épaule.
L'artère carotide commune se divise en artères carotides interne et externe. L'artère carotide commune droite naît de l'artère brachio-céphalique et l'artère carotide commune gauche naît directement de la crosse de l'aorte. L'artère carotide externe irrigue de nombreuses structures du visage, de la mâchoire inférieure, du cou, de l'œsophage et du larynx. Ces branches comprennent les artères linguale, faciale, occipitale, maxillaire et temporale superficielle. L'artère carotide interne forme initialement une dilatation connue sous le nom de sinus carotidien, contenant les barorécepteurs carotidiens et les chémorécepteurs. Comme leurs homologues dans les sinus aortiques, les informations fournies par ces récepteurs sont essentielles au maintien de l'homéostasie cardiovasculaire (voir Figure 20.23).
Les artères carotides internes, ainsi que les artères vertébrales, sont les deux principaux fournisseurs de sang au cerveau humain. Compte tenu du rôle central et de l'importance vitale du cerveau pour la vie, il est essentiel que l'apport sanguin à cet organe reste ininterrompu. Rappelons que le débit sanguin vers le cerveau est remarquablement constant, avec environ 20 % du débit sanguin dirigé vers cet organe à tout moment. Lorsque le débit sanguin est interrompu, même pendant quelques secondes seulement, une attaque ischémique transitoire, ou mini-AVC, peut survenir, entraînant une perte de conscience ou une perte temporaire de fonction neurologique. Dans certains cas, les dommages peuvent être permanents. Une perte de débit sanguin pendant des périodes plus longues, généralement entre 3 et 4 minutes, produira probablement des lésions cérébrales irréversibles ou un accident vasculaire cérébral, également appelé accident vasculaire cérébral. L'emplacement des artères dans le cerveau assure non seulement le débit sanguin vers le tissu cérébral, mais empêche également l'interruption du flux sanguin. Les artères carotides et vertébrales se ramifient une fois qu'elles pénètrent dans la cavité crânienne, et certaines de ces branches forment une structure connue sous le nom de cercle artériel (ou polygone de Willis), une anastomose remarquablement similaire à un rond-point qui envoie des branches (dans ce cas, des branches artérielles au cerveau). En règle générale, les branches de la partie antérieure du cerveau sont normalement alimentées par les artères carotides internes ; le reste du cerveau reçoit le débit sanguin des branches associées aux artères vertébrales.
L'artère carotide interne continue à travers le canal carotidien de l'os temporal et pénètre à la base du cerveau par le foramen carotidien où elle donne naissance à plusieurs branches (Figure 20.26 et Figure 20.27). L'une de ces branches est l'artère cérébrale antérieure qui irrigue le lobe frontal du cerveau. Une autre branche, l'artère cérébrale moyenne, irrigue les lobes temporal et pariétal, qui sont les sites les plus courants d'AVC. L'artère ophtalmique, la troisième branche majeure, irrigue les yeux.
Les artères cérébrales antérieures droite et gauche se rejoignent pour former une anastomose appelée l'artère communicante antérieure. Les segments initiaux des artères cérébrales antérieures et l'artère communicante antérieure forment la partie antérieure du cercle artériel. La partie postérieure du cercle artériel est formée par une artère communicante postérieure gauche et une droite qui se ramifie à partir de l'artère cérébrale postérieure, qui naît de l'artère basilaire. Elle irrigue la partie postérieure du cerveau et du tronc cérébral. L'artère basilaire est une anastomose qui commence à la jonction des deux artères vertébrales et envoie des branches au cervelet et au tronc cérébral. Elle s'écoule dans les artères cérébrales postérieures. Le Tableau 20.6 résume les branches de la crosse de l'aorte, y compris les principales branches irriguant le cerveau.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Artère brachio-céphalique | Vaisseau unique situé sur le côté droit du corps ; le premier vaisseau se ramifiant de la crosse de l'aorte ; donne naissance à l'artère sous-clavière droite et à l'artère carotide commune droite ; irrigue la tête, le cou, le membre supérieur et la paroi de la région thoracique |
| Artère sous-clavière | L'artère sous-clavière droite naît de l'artère brachio-céphalique tandis que l'artère sous-clavière gauche naît de la crosse de l'aorte ; donne naissance aux artères thoracique interne, vertébrale et thyrocervicale ; irrigue les bras, la poitrine, les épaules, le dos et le système nerveux central |
| Artère thoracique interne | Également appelée artère mammaire ; naît de l'artère sous-clavière ; irrigue le thymus, le péricarde du cœur et la paroi thoracique antérieure |
| Artère vertébrale | Naît de l'artère sous-clavière et passe par le foramen vertébral à travers le foramen magnum jusqu'au cerveau ; se joint à l'artère carotide interne pour former le cercle artériel ; irrigue le cerveau et la moelle épinière |
| Artère thyrocervicale | Naît de l'artère sous-clavière ; irrigue la thyroïde, la région cervicale, le haut du dos et l'épaule |
| Artère carotide commune | L'artère carotide commune droite naît de l'artère brachio-céphalique et l'artère carotide commune gauche naît de la crosse de l'aorte ; chacune donne naissance aux artères carotides externe et interne ; irrigue les côtés respectifs de la tête et du cou |
| Artère carotide externe | Naît de l'artère carotide commune ; irrigue de nombreuses structures du visage, de la mâchoire inférieure, du cou, de l'œsophage et du larynx |
| Artère carotide interne | Naît de l'artère carotide commune et commence par le sinus carotidien ; passe par le canal carotidien de l'os temporal jusqu'à la base du cerveau ; se combine avec les branches de l'artère vertébrale, formant le cercle artériel ; irrigue le cerveau |
| Cercle artériel ou polygone de Willis | Anastomose située à la base du cerveau qui assure un apport sanguin continu ; formée à partir des branches des artères carotides internes et vertébrales ; irrigue le cerveau |
| Artère cérébrale antérieure | Naît de l'artère carotide interne ; irrigue le lobe frontal du cerveau |
| Artère cérébrale moyenne | Autre branche de l'artère carotide interne ; irrigue les lobes temporal et pariétal du cerveau |
| Artère ophtalmique | Branche de l'artère carotide interne ; irrigue les yeux |
| Artère communicante antérieure | Anastomose des artères carotides internes droite et gauche ; irrigue le cerveau |
| Artère communicante postérieure | Branches de l'artère cérébrale postérieure qui forment une partie du segment postérieur du cercle artériel ; irrigue le cerveau |
| Artère cérébrale postérieure | Branche de l'artère basilaire qui forme une portion du segment postérieur du polygone de Willis ; irrigue la partie postérieure du cerveau et du tronc cérébral |
| Artère basilaire | Formée par la fusion des deux artères vertébrales ; envoie des branches au cervelet, au tronc cérébral et aux artères cérébrales postérieures ; la principale source de sang pour le tronc cérébral |
Aorte thoracique et principales branches
L'aorte thoracique commence au niveau de la vertèbre T5 et continue jusqu'au diaphragme au niveau de T12, voyageant initialement dans le médiastin à gauche de la colonne vertébrale. En traversant la région thoracique, l'aorte thoracique donne naissance à plusieurs branches, collectivement appelées branches viscérales et branches pariétales (Figure 20.28). Les branches qui irriguent principalement les organes viscéraux sont connues sous le nom de branches viscérales et comprennent les artères bronchiques, les artères péricardiques, les artères œsophagiennes et les artères médiastinales, chacune nommée d'après les tissus qu'elle irrigue. Chaque artère bronchique (généralement deux à gauche et une à droite) fournit du sang systémique aux poumons et à la plèvre viscérale, en plus du sang pompé vers les poumons pour l'oxygénation via le circuit pulmonaire. Les artères bronchiques suivent le même chemin que les branches respiratoires, commençant par les bronches et se terminant par les bronchioles. Il y a un mélange considérable, mais non total, du sang artériel systémique riche en oxygène avec le sang artériel pulmonaire moins riche en oxygène au niveau des anastomoses dans les petites branches des poumons. Cela peut sembler incongru — c'est-à-dire le mélange de sang artériel systémique riche en oxygène avec le sang artériel pulmonaire moins riche en oxygène — mais les vaisseaux systémiques délivrent également des nutriments aux tissus pulmonaires, tout comme ils le font ailleurs dans le corps. Le sang mélangé se draine dans les veines pulmonaires typiques, tandis que les branches de l'artère bronchique restent séparées et se drainent dans les veines bronchiques décrites plus loin. Chaque artère péricardique irrigue le péricarde, l'artère œsophagienne fournit du sang à l'œsophage, et l'artère médiastinale fournit du sang au médiastin. Les autres branches de l'aorte thoracique sont collectivement appelées branches pariétales ou branches somatiques, et comprennent les artères intercostales et phréniques supérieures. Chaque artère intercostale fournit du sang aux muscles de la cavité thoracique et de la colonne vertébrale. L'artère phrénique supérieure fournit du sang à la surface supérieure du diaphragme. Le Tableau 20.7 répertorie les artères de la région thoracique.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Branches viscérales | Groupe de branches artérielles de l'aorte thoracique ; irrigue les viscères (c'est-à-dire les organes) du thorax |
| Artère bronchique | Branche systémique de l'aorte qui fournit du sang oxygéné aux poumons ; cet apport sanguin s'ajoute au circuit pulmonaire qui apporte le sang pour l'oxygénation |
| Artère péricardique | Branche de l'aorte thoracique ; irrigue le péricarde |
| Artère œsophagienne | Branche de l'aorte thoracique ; irrigue l'œsophage |
| Artère médiastinale | Branche de l'aorte thoracique ; irrigue le médiastin |
| Branches pariétales | Également appelées branches somatiques, un groupe de branches artérielles de l'aorte thoracique ; comprennent celles qui irriguent la paroi thoracique, la colonne vertébrale et la surface supérieure du diaphragme |
| Artère intercostale | Branche de l'aorte thoracique ; irrigue les muscles de la cavité thoracique et de la colonne vertébrale |
| Artère phrénique supérieure | Branche de l'aorte thoracique ; irrigue la surface supérieure du diaphragme |
Aorte abdominale et principales branches
Après avoir traversé le diaphragme au niveau du hiatus aortique, l'aorte thoracique est appelée l'aorte abdominale (voir Figure 20.28). Ce vaisseau reste à gauche de la colonne vertébrale et est intégré dans le tissu adipeux derrière la cavité péritonéale. Il se termine formellement au niveau approximatif de la vertèbre L4, où il se bifurque pour former les artères iliaques communes. Avant cette division, l'aorte abdominale donne naissance à plusieurs branches importantes. Un unique tronc cœliaque (artère) émerge et se divise en artère gastrique gauche pour irriguer l'estomac et l'œsophage, l'artère splénique pour irriguer la rate, et l'artère hépatique commune, qui à son tour donne naissance à l'artère hépatique propre pour irriguer le foie, l'artère gastrique droite pour irriguer l'estomac, l'artère cystique pour irriguer la vésicule biliaire, et plusieurs branches, l'une pour irriguer le duodénum et l'autre pour irriguer le pancréas. Deux autres vaisseaux uniques naissent de l'aorte abdominale. Ce sont les artères mésentériques supérieure et inférieure. L'artère mésentérique supérieure naît environ 2,5 cm après le tronc cœliaque et se ramifie en plusieurs vaisseaux majeurs qui irriguent l'intestin grêle (duodénum, jéjunum et iléon), le pancréas et la majorité du gros intestin. L'artère mésentérique inférieure irrigue le segment distal du gros intestin, y compris le rectum. Elle naît environ 5 cm supérieurement aux artères iliaques communes.
En plus de ces branches uniques, l'aorte abdominale donne naissance à plusieurs artères paires importantes. Celles-ci comprennent les artères phréniques inférieures, les artères surrénales, les artères rénales, les artères gonadiques et les artères lombaires. Chaque artère phrénique inférieure est une contrepartie d'une artère phrénique supérieure et irrigue la surface inférieure du diaphragme. L'artère surrénale irrigue les glandes surrénales et naît près de l'artère mésentérique supérieure. Chaque artère rénale se ramifie environ 2,5 cm inférieurement aux artères mésentériques supérieures et irrigue un rein. L'artère rénale droite est plus longue que la gauche car l'aorte se trouve à gauche de la colonne vertébrale et le vaisseau doit parcourir une plus grande distance pour atteindre sa cible. Les artères rénales se ramifient à plusieurs reprises pour irriguer les reins. Chaque artère gonadique irrigue les gonades, ou organes reproducteurs, et est également décrite comme une artère ovarienne ou une artère testiculaire, selon le sexe de l'individu. Une artère ovarienne irrigue un ovaire, une trompe utérine (uterine tube) et l'utérus, et est située dans le ligament suspenseur de l'utérus. Elle est considérablement plus courte qu'une artère testiculaire, qui se déplace finalement en dehors de la cavité corporelle vers les testicules, formant un composant du cordon spermatique. Les artères gonadiques naissent inférieurement aux artères rénales et sont généralement rétropéritonéales. L'artère ovarienne continue vers l'utérus où elle forme une anastomose avec l'artère utérine qui irrigue l'utérus. Les artères utérines et les artères vaginales, qui distribuent le sang au vagin, sont des branches de l'artère iliaque interne. Les quatre paires d'artères lombaires sont les contreparties des artères intercostales et irriguent la région lombaire, la paroi abdominale et la moelle épinière. Dans certains cas, une cinquième paire d'artères lombaires émerge de l'artère sacrale médiane.
L'aorte se divise approximativement au niveau de la vertèbre L4 en une artère iliaque commune gauche et une droite, mais continue comme un petit vaisseau, l'artère sacrale médiane, dans le sacrum. Les artères iliaques communes irriguent la région pelvienne et finalement les membres inférieurs. Elles se divisent en artères iliaques externe et interne approximativement au niveau de l'articulation lombo-sacrée. Chaque artère iliaque interne envoie des branches à la vessie urinaire, aux parois du bassin, aux organes génitaux externes et à la partie médiale de la région fémorale. Chez les femmes, elles irriguent également l'utérus et le vagin. L'artère iliaque externe, beaucoup plus grande, irrigue chacun des membres inférieurs. La Figure 20.29 montre la distribution des principales branches de l'aorte dans les régions thoracique et abdominale. La Figure 20.30 montre la distribution des principales branches des artères iliaques communes. Le Tableau 20.8 résume les principales branches de l'aorte abdominale.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Tronc cœliaque | Également appelée artère cœliaque ; une branche majeure de l'aorte abdominale ; donne naissance à l'artère gastrique gauche, à l'artère splénique et à l'artère hépatique commune qui forme l'artère hépatique vers le foie, l'artère gastrique droite vers l'estomac et l'artère cystique vers la vésicule biliaire |
| Artère gastrique gauche | Branche du tronc cœliaque ; irrigue l'estomac |
| Artère splénique | Branche du tronc cœliaque ; irrigue la rate |
| Artère hépatique commune | Branche du tronc cœliaque qui forme l'artère hépatique, l'artère gastrique droite et l'artère cystique |
| Artère hépatique propre | Branche de l'artère hépatique commune ; fournit du sang systémique au foie |
| Artère gastrique droite | Branche de l'artère hépatique commune ; irrigue l'estomac |
| Artère cystique | Branche de l'artère hépatique commune ; irrigue la vésicule biliaire |
| Artère mésentérique supérieure | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue l'intestin grêle (duodénum, jéjunum et iléon), le pancréas et la majorité du gros intestin |
| Artère mésentérique inférieure | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue le segment distal du gros intestin et du rectum |
| Artères phréniques inférieures | Branches de l'aorte abdominale ; irriguent la surface inférieure du diaphragme |
| Artère surrénale | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue les glandes surrénales |
| Artère rénale | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue chaque rein |
| Artère gonadique | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue les gonades ou organes reproducteurs ; également décrite comme artères ovariennes ou artères testiculaires, selon le sexe de l'individu |
| Artère ovarienne | Branche de l'aorte abdominale ; irrigue l'ovaire, la trompe utérine et l'utérus |
| Artère testiculaire | Branche de l'aorte abdominale ; se déplace finalement en dehors de la cavité corporelle vers les testicules et forme un composant du cordon spermatique |
| Artères lombaires | Branches de l'aorte abdominale ; irriguent la région lombaire, la paroi abdominale et la moelle épinière |
| Artère iliaque commune | Branche de l'aorte qui mène aux artères iliaques interne et externe |
| Artère sacrale médiane | Prolongement de l'aorte dans le sacrum |
| Artère iliaque interne | Branche des artères iliaques communes ; irrigue la vessie urinaire, les parois du bassin, les organes génitaux externes et la partie médiale de la région fémorale ; chez les femmes, irrigue également l'utérus et le vagin |
| Artère iliaque externe | Branche de l'artère iliaque commune qui quitte la cavité corporelle et devient une artère fémorale ; irrigue les membres inférieurs |
Artères desservant les membres supérieurs
Lorsque l'artère sous-clavière quitte le thorax pour la région axillaire, elle est renommée artère axillaire. Bien qu'elle se ramifie et irrigue la région près de la tête de l'humérus (via les artères circonflexes humérales), la majorité du vaisseau continue dans le bras, ou brachium, et devient l'artère brachiale (Figure 20.31). L'artère brachiale irrigue une grande partie de la région brachiale et se divise au niveau du coude en plusieurs branches plus petites, y compris les artères brachiales profondes, qui irriguent la surface postérieure du bras, et les artères collatérales ulnaires, qui irriguent la région du coude. Lorsque l'artère brachiale approche de la fosse coronoïde, elle se bifurque en artères radiale et ulnaire, qui continuent dans l'avant-bras, ou antebrachium. L'artère radiale et l'artère ulnaire sont parallèles à leurs os éponymes, donnant de plus petites branches jusqu'à ce qu'elles atteignent le poignet, ou région carpienne. À ce niveau, elles fusionnent pour former les arcades palmaires superficielles et profondes qui irriguent la main, ainsi que les artères digitales qui irriguent les doigts. La Figure 20.32 montre la distribution des artères systémiques du cœur au membre supérieur. Le Tableau 20.9 résume les artères desservant les membres supérieurs.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Artère axillaire | Prolongement de l'artère sous-clavière lorsqu'elle pénètre la paroi corporelle et entre dans la région axillaire ; irrigue la région près de la tête de l'humérus (artères circonflexes humérales) ; la majorité du vaisseau continue dans le brachium et devient l'artère brachiale |
| Artère brachiale | Prolongement de l'artère axillaire dans le brachium ; irrigue une grande partie de la région brachiale ; donne plusieurs branches plus petites qui irriguent la surface postérieure du bras dans la région du coude ; se bifurque en artères radiale et ulnaire au niveau de la fosse coronoïde |
| Artère radiale | Formée à la bifurcation de l'artère brachiale ; parallèle au radius ; donne des branches plus petites jusqu'à ce qu'elle atteigne la région carpienne où elle fusionne avec l'artère ulnaire pour former les arcades palmaires superficielle et profonde ; irrigue l'avant-bras et la région carpienne |
| Artère ulnaire | Formée à la bifurcation de l'artère brachiale ; parallèle à l'ulna ; donne des branches plus petites jusqu'à ce qu'elle atteigne la région carpienne où elle fusionne avec l'artère radiale pour former les arcades palmaires superficielle et profonde ; irrigue l'avant-bras et la région carpienne |
| Arcades palmaires | Formées par l'anastomose des artères radiale et ulnaire ; irriguent la main et les artères digitales |
| Artères digitales | Formées à partir des arcades palmaires superficielle et profonde ; irriguent les doigts |
Artères desservant les membres inférieurs
L'artère iliaque externe quitte la cavité corporelle et pénètre dans la région fémorale de la jambe (Figure 20.33). En traversant la paroi corporelle, elle est renommée artère fémorale. Elle donne plusieurs branches plus petites ainsi que l'artère fémorale profonde latérale qui à son tour donne naissance à une artère circonflexe latérale. Ces artères irriguent les muscles profonds de la cuisse ainsi que les régions ventrale et latérale de l'integument. L'artère fémorale donne également naissance à l'artère géniculée, qui irrigue la région du genou. Lorsque l'artère fémorale passe postérieurement au genou près de la fosse poplitée, elle est appelée artère poplitée. L'artère poplitée se ramifie en artères tibiales antérieure et postérieure.
L'artère tibiale antérieure est située entre le tibia et la fibula, et irrigue les muscles et l'integument de la région tibiale antérieure. En atteignant la région tarsienne, elle devient l'artère dorsale du pied, qui se ramifie à plusieurs reprises et irrigue les régions tarsienne et dorsale du pied. L'artère tibiale postérieure irrigue les muscles et l'integument de la surface postérieure de la région tibiale. L'artère fibulaire ou péronière se ramifie à partir de l'artère tibiale postérieure. Elle se bifurque et devient l'artère plantaire médiale et l'artère plantaire latérale, irriguant les surfaces plantaires. Il y a une anastomose avec l'artère dorsale du pied, et les artères plantaires médiale et latérale forment deux arcades appelées l'arcade dorsale (également appelée arcade arquée) et l'arcade plantaire, qui irriguent le reste du pied et des orteils. La Figure 20.34 montre la distribution des principales artères systémiques du membre inférieur. Le Tableau 20.10 résume les principales artères systémiques abordées dans le texte.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Artère fémorale | Prolongement de l'artère iliaque externe après qu'elle ait traversé la cavité corporelle ; se divise en plusieurs branches plus petites, l'artère fémorale profonde latérale, et l'artère géniculée ; devient l'artère poplitée lorsqu'elle passe postérieurement au genou |
| Artère fémorale profonde | Branche de l'artère fémorale ; donne naissance aux artères circonflexes latérales |
| Artère circonflexe latérale | Branche de l'artère fémorale profonde ; irrigue les muscles profonds de la cuisse et les régions ventrale et latérale de l'integument |
| Artère géniculée | Branche de l'artère fémorale ; irrigue la région du genou |
| Artère poplitée | Prolongement de l'artère fémorale postérieurement au genou ; se ramifie en artères tibiales antérieure et postérieure |
| Artère tibiale antérieure | Se ramifie à partir de l'artère poplitée ; irrigue la région tibiale antérieure ; devient l'artère dorsale du pied |
| Artère dorsale du pied | Se forme à partir de l'artère tibiale antérieure ; se ramifie à plusieurs reprises pour irriguer les régions tarsienne et dorsale du pied |
| Artère tibiale postérieure | Se ramifie à partir de l'artère poplitée et donne naissance à l'artère fibulaire ou péronière ; irrigue la région tibiale postérieure |
| Artère plantaire médiale | Naît de la bifurcation des artères tibiales postérieures ; irrigue les surfaces plantaires médiales du pied |
| Artère plantaire latérale | Naît de la bifurcation des artères tibiales postérieures ; irrigue les surfaces plantaires latérales du pied |
| Arcade dorsale ou arquée | Formée par l'anastomose de l'artère dorsale du pied et des artères plantaires médiale et latérale ; les branches irriguent les parties distales du pied et des doigts de pied |
| Arcade plantaire | Formée par l'anastomose de l'artère dorsale du pied et des artères plantaires médiale et latérale ; les branches irriguent les parties distales du pied et des doigts de pied |
Vue d'ensemble des veines systémiques
Les veines systémiques ramènent le sang à l'oreillette droite. Puisque le sang a déjà traversé les capillaires systémiques, il sera relativement pauvre en oxygène. Dans de nombreux cas, il y aura des veines drainant les organes et les régions du corps portant le même nom que les artères qui ont irrigué ces régions, et les deux sont souvent parallèles l'une à l'autre. C'est souvent décrit comme un schéma « complémentaire ». Cependant, il y a beaucoup plus de variabilité dans la circulation veineuse que ce qui se produit normalement dans les artères. Par souci de concision et de clarté, ce texte ne discutera que des schémas les plus couramment rencontrés. Cependant, gardez cette variation à l'esprit lorsque vous passerez de la salle de classe à la pratique clinique.
Dans les régions du cou et des membres, il existe souvent des niveaux de veines à la fois superficiels et plus profonds. Les veines plus profondes correspondent généralement aux artères complémentaires. Les veines superficielles n'ont normalement pas de contreparties artérielles directes, mais en plus de ramener le sang, elles contribuent également au maintien de la température corporelle. Lorsque la température ambiante est chaude, plus de sang est détourné vers les veines superficielles où la chaleur peut être plus facilement dissipée dans l'environnement. Par temps froid, il y a plus de constriction des veines superficielles et le sang est détourné plus profondément où le corps peut retenir plus de chaleur.
L'analogie du « Voyage de Découverte » et les dessins au trait mentionnés précédemment restent des techniques valables pour l'étude des veines systémiques, mais les veines présentent un défi plus difficile car il existe de nombreuses anastomoses et de multiples branches. C'est comme suivre une rivière avec de nombreux affluents et canaux, dont plusieurs s'interconnectent. Le traçage du débit sanguin à travers les artères suit le courant dans la direction du flux sanguin, de sorte que nous nous déplaçons du cœur à travers les grandes artères et dans les petites artères jusqu'aux capillaires. Des capillaires, nous passons dans les plus petites veines et suivons la direction du flux sanguin dans les veines plus grandes et retournons au cœur. La Figure 20.35 décrit le chemin des principales veines systémiques.
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L'oreillette droite reçoit tout le retour veineux systémique. La majeure partie du sang s'écoule soit dans la veine cave supérieure, soit dans la veine cave inférieure. Si vous tracez une ligne imaginaire au niveau du diaphragme, la circulation veineuse systémique provenant d'au-dessus de cette ligne s'écoulera généralement dans la veine cave supérieure ; cela inclut le sang de la tête, du cou, de la poitrine, des épaules et des membres supérieurs. L'exception à cela est que la majeure partie du flux sanguin veineux des veines coronaires s'écoule directement dans le sinus coronaire et de là directement dans l'oreillette droite. Sous le diaphragme, le flux veineux systémique entre dans la veine cave inférieure, c'est-à-dire le sang des régions abdominale et pelvienne et des membres inférieurs.
La veine cave supérieure
La veine cave supérieure draine la majeure partie du corps supérieurement au diaphragme (Figure 20.36). Des deux côtés, gauche et droit, la veine sous-clavière se forme lorsque la veine axillaire traverse la paroi corporelle depuis la région axillaire. Elle fusionne avec les veines jugulaires externe et interne de la tête et du cou pour former la veine brachio-céphalique. Chaque veine vertébrale s'écoule également dans la veine brachio-céphalique près de cette fusion. Ces veines naissent de la base du cerveau et de la région cervicale de la moelle épinière, et s'écoulent en grande partie par les foramens intervertébraux des vertèbres cervicales. Elles sont les contreparties des artères vertébrales. Chaque veine thoracique interne, également connue sous le nom de veine mammaire interne, draine la surface antérieure de la paroi thoracique et s'écoule dans la veine brachio-céphalique.
Le reste de l'apport sanguin du thorax se draine dans la veine azygos. Chaque veine intercostale draine les muscles de la paroi thoracique, chaque veine œsophagienne apporte le sang des parties inférieures de l'œsophage, chaque veine bronchique draine la circulation systémique des poumons, et plusieurs veines plus petites drainent la région médiastinale. Les veines bronchiques transportent environ 13 % du sang qui s'écoule dans les artères bronchiques ; le reste se mélange à la circulation pulmonaire et retourne au cœur via les veines pulmonaires. Ces veines s'écoulent dans la veine azygos, et avec la plus petite veine hémi-azygos (hémi- = « moitié ») à gauche de la colonne vertébrale, drainent le sang de la région thoracique. La veine hémi-azygos ne se draine pas directement dans la veine cave supérieure mais entre dans la veine brachio-céphalique via la veine intercostale supérieure.
La veine azygos passe à travers le diaphragme depuis la cavité thoracique sur le côté droit de la colonne vertébrale et commence dans la région lombaire de la cavité thoracique. Elle s'écoule dans la veine cave supérieure au niveau approximatif de T2, apportant une contribution significative au flux sanguin. Elle se combine avec les deux grandes veines brachio-céphaliques gauche et droite pour former la veine cave supérieure.
Le Tableau 20.11 résume les veines de la région thoracique qui s'écoulent dans la veine cave supérieure.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Veine cave supérieure | Grande veine systémique ; draine le sang de la plupart des zones supérieures au diaphragme ; se jette dans l'oreillette droite |
| Veine sous-clavière | Située profondément dans la cavité thoracique ; formée par la veine axillaire lorsqu'elle pénètre dans la cavité thoracique depuis la région axillaire ; draine la veine axillaire et les petites veines locales près de la région scapulaire et mène à la veine brachio-céphalique |
| Veines brachio-céphaliques | Paire de veines qui se forment à partir de la fusion des veines jugulaires externe et interne et de la veine sous-clavière ; les veines sous-clavière, jugulaires externe et interne, vertébrale et thoracique interne s'y jettent ; drainent la région thoracique supérieure et mènent à la veine cave supérieure |
| Veine vertébrale | Naît de la base du cerveau et de la région cervicale de la moelle épinière ; passe par les foramens intervertébraux des vertèbres cervicales ; draine les petites veines du crâne, de la moelle épinière et des vertèbres, et mène à la veine brachio-céphalique ; contrepartie de l'artère vertébrale |
| Veines thoraciques internes | Également appelées veines mammaires internes ; drainent la surface antérieure de la paroi thoracique et mènent à la veine brachio-céphalique |
| Veine intercostale | Draine les muscles de la paroi thoracique et mène à la veine azygos |
| Veine œsophagienne | Draine les parties inférieures de l'œsophage et mène à la veine azygos |
| Veine bronchique | Draine la circulation systémique des poumons et mène à la veine azygos |
| Veine azygos | Origine dans la région lombaire et passe à travers le diaphragme dans la cavité thoracique sur le côté droit de la colonne vertébrale ; draine le sang des veines intercostales, des veines œsophagiennes, des veines bronchiques et d'autres veines drainant la région médiastinale, et mène à la veine cave supérieure |
| Veine hémi-azygos | Petite veine complémentaire à la veine azygos ; draine les veines œsophagiennes de l'œsophage et les veines intercostales gauches, et mène à la veine brachio-céphalique via la veine intercostale supérieure |
Veines de la tête et du cou
Le sang du cerveau et de la veine faciale superficielle s'écoule dans chaque veine jugulaire interne (Figure 20.37). Le sang des parties plus superficielles de la tête, du cuir chevelu et des régions crâniennes, y compris la veine temporale et la veine maxillaire, s'écoule dans chaque veine jugulaire externe. Bien que les veines jugulaires externe et interne soient des vaisseaux distincts, il existe des anastomoses entre elles près de la région thoracique. Le sang de la veine jugulaire externe se vide dans la veine sous-clavière. Le Tableau 20.12 résume les principales veines de la tête et du cou.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Veine jugulaire interne | Parallèle à l'artère carotide commune, qui est plus ou moins sa contrepartie, et passe par le foramen jugulaire et le canal ; draine principalement le sang du cerveau, reçoit la veine faciale superficielle et se jette dans la veine sous-clavière |
| Veine temporale | Draine le sang de la région temporale et s'écoule dans la veine jugulaire externe |
| Veine maxillaire | Draine le sang de la région maxillaire et s'écoule dans la veine jugulaire externe |
| Veine jugulaire externe | Draine le sang des parties plus superficielles de la tête, du cuir chevelu et des régions crâniennes, et mène à la veine sous-clavière |
Drainage veineux du cerveau
La circulation vers le cerveau est à la fois critique et complexe (voir Figure 20.37). De nombreuses petites veines du tronc cérébral et les veines superficielles du cerveau mènent à des vaisseaux plus grands appelés sinus intracrâniens. Ceux-ci comprennent les sinus sagittaux supérieur et inférieur, le sinus droit, les sinus caverneux, les sinus transverses gauche et droit, les sinus pétreux et les sinus occipitaux. En fin de compte, les sinus mèneront soit à la veine jugulaire inférieure, soit à la veine vertébrale.
La plupart des veines de la surface supérieure du cerveau s'écoulent dans le plus grand des sinus, le sinus sagittal supérieur. Il est situé au milieu du plan sagittal entre les couches méningée et périostée de la dure-mère au sein de la faux du cerveau et, à première vue sur les images ou les modèles, peut être confondu avec l'espace sous-arachnoïdien. La majeure partie de la réabsorption du liquide céphalo-rachidien se produit via les villosités choroïdiennes (granulations arachnoïdiennes) dans le sinus sagittal supérieur. Le sang de la plupart des petits vaisseaux provenant des veines cérébrales inférieures s'écoule dans la grande veine cérébrale et dans le sinus droit. D'autres veines cérébrales et celles de l'orbite s'écoulent dans le sinus caverneux, qui s'écoule dans le sinus pétreux, puis dans la veine jugulaire interne. Le sinus occipital, le sinus sagittal et les sinus droits s'écoulent tous dans les sinus transverses gauche et droit près de la suture lambdoïde. Les sinus transverses s'écoulent à leur tour dans les sinus sigmoïdes qui passent par le foramen jugulaire et dans la veine jugulaire interne. La veine jugulaire interne s'écoule parallèlement à l'artère carotide commune et est plus ou moins sa contrepartie. Elle se jette dans la veine brachio-céphalique. Les veines drainant les vertèbres cervicales et la surface postérieure du crâne, y compris une partie du sang du sinus occipital, s'écoulent dans les veines vertébrales. Celles-ci sont parallèles aux artères vertébrales et traversent les foramens transverses des vertèbres cervicales. Les veines vertébrales s'écoulent également dans les veines brachio-céphaliques. Le Tableau 20.13 résume les principales veines du cerveau.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Sinus sagittal supérieur | Veine élargie située au milieu du plan sagittal entre les couches méningée et périostée de la dure-mère au sein de la faux du cerveau ; reçoit la majeure partie du sang drainé de la surface supérieure du cerveau et mène à la veine jugulaire inférieure et à la veine vertébrale |
| Grande veine cérébrale | Reçoit la plupart des petits vaisseaux des veines cérébrales inférieures et mène au sinus droit |
| Sinus droit | Veine élargie qui draine le sang du cerveau ; reçoit la majeure partie du sang de la grande veine cérébrale et mène au sinus transverse gauche ou droit |
| Sinus caverneux | Veine élargie qui reçoit le sang de la plupart des autres veines cérébrales et de l'orbite, et mène au sinus pétreux |
| Sinus pétreux | Veine élargie qui reçoit le sang du sinus caverneux et mène aux veines jugulaires internes |
| Sinus occipital | Veine élargie qui draine la région occipitale près de la faux du cervelet et mène aux sinus transverses gauche et droit, ainsi qu'aux veines vertébrales |
| Sinus transverses | Paire de veines élargies près de la suture lambdoïde qui drainent les sinus occipital, sagittal et droit, et mènent aux sinus sigmoïdes |
| Sinus sigmoïdes | Veine élargie qui reçoit le sang des sinus transverses et passe par le foramen jugulaire jusqu'à la veine jugulaire interne |
Veines drainant les membres supérieurs
Les veines digitales des doigts se rejoignent dans la main pour former les arcades veineuses palmaires (Figure 20.38). De là, les veines se rejoignent pour former la veine radiale, la veine ulnaire et la veine antébrachiale médiane. La veine radiale et la veine ulnaire sont parallèles aux os de l'avant-bras et se rejoignent au niveau de l'antebrachium pour former la veine brachiale, une veine profonde qui s'écoule dans la veine axillaire du brachium.
La veine antébrachiale médiane est parallèle à la veine ulnaire, est plus médiale, et rejoint la veine basilique dans l'avant-bras. Lorsque la veine basilique atteint la région antécubitale, elle donne une branche appelée la veine cubitale médiane qui traverse en angle pour rejoindre la veine céphalique. La veine cubitale médiane est le site le plus courant pour le prélèvement sanguin veineux chez l'homme. La veine basilique continue à travers le bras médialement et superficiellement jusqu'à la veine axillaire.
La veine céphalique commence dans l'antebrachium et draine le sang de la surface superficielle du bras dans la veine axillaire. Elle est extrêmement superficielle et facilement visible le long de la surface du muscle biceps brachial chez les individus ayant un bon tonus musculaire et chez ceux sans excès de tissu adipeux sous-cutané dans les bras.
La veine subscapulaire draine le sang de la région subscapulaire et rejoint la veine céphalique pour former la veine axillaire. En traversant la paroi corporelle et en entrant dans le thorax, la veine axillaire devient la veine sous-clavière.
De nombreuses grandes veines de la région thoracique et abdominale et du membre supérieur sont également représentées dans l'organigramme de la Figure 20.39. Le Tableau 20.14 résume les veines des membres supérieurs.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Veines digitales | Drainent les doigts et mènent aux arcades palmaires de la main et à l'arcade veineuse dorsale du pied |
| Arcades veineuses palmaires | Drainent la main et les doigts, et mènent à la veine radiale, aux veines ulnaires et à la veine antébrachiale médiane |
| Veine radiale | Veine parallèle au radius et à l'artère radiale ; naît des arcades veineuses palmaires et mène à la veine brachiale |
| Veine ulnaire | Veine parallèle à l'ulna et à l'artère ulnaire ; naît des arcades veineuses palmaires et mène à la veine brachiale |
| Veine brachiale | Veine profonde du bras qui se forme à partir des veines radiale et ulnaire dans l'avant-bras ; mène à la veine axillaire |
| Veine antébrachiale médiane | Veine parallèle à la veine ulnaire mais plus médiale ; s'entrelace avec les arcades veineuses palmaires ; mène à la veine basilique |
| Veine basilique | Veine superficielle du bras qui naît de la veine antébrachiale médiane, croise la veine cubitale médiane, est parallèle à la veine ulnaire et continue dans le bras ; avec la veine brachiale, elle mène à la veine axillaire |
| Veine cubitale médiane | Vaisseau superficiel situé dans la région antécubitale qui relie la veine céphalique à la veine basilique sous forme de V ; un site fréquent pour le prélèvement sanguin |
| Veine céphalique | Vaisseau superficiel dans le bras ; mène à la veine axillaire |
| Veine subscapulaire | Draine le sang de la région subscapulaire et mène à la veine axillaire |
| Veine axillaire | La principale veine de la région axillaire ; draine le membre supérieur et devient la veine sous-clavière |
La veine cave inférieure
Outre la petite quantité de sang drainée par les veines azygos et hémi-azygos, la majeure partie du sang inférieur au diaphragme se draine dans la veine cave inférieure avant d'être renvoyée au cœur (voir Figure 20.36). Située juste sous le péritoine pariétal dans la cavité abdominale, la veine cave inférieure est parallèle à l'aorte abdominale, où elle peut recevoir le sang des veines abdominales. Les parties lombaires de la paroi abdominale et de la moelle épinière sont drainées par une série de veines lombaires, généralement quatre de chaque côté. Les veines lombaires ascendantes se drainent soit dans la veine azygos à droite, soit dans la veine hémi-azygos à gauche, et retournent à la veine cave supérieure. Les autres veines lombaires se drainent directement dans la veine cave inférieure.
L'apport sanguin des reins s'écoule dans chaque veine rénale, normalement les plus grandes veines entrant dans la veine cave inférieure. Un certain nombre d'autres veines plus petites se jettent dans la veine rénale gauche. Chaque veine surrénale draine les glandes surrénales situées immédiatement au-dessus des reins. La veine surrénale droite entre directement dans la veine cave inférieure, tandis que la veine surrénale gauche entre dans la veine rénale gauche.
Des organes reproducteurs masculins, chaque veine testiculaire s'écoule du scrotum, formant une partie du cordon spermatique. Chaque veine ovarienne draine un ovaire chez les femmes. Chacune de ces veines est génériquement appelée veine gonadique. La veine gonadique droite se jette directement dans la veine cave inférieure, et la veine gonadique gauche se jette dans la veine rénale gauche.
Chaque côté du diaphragme se draine dans une veine phrénique ; la veine phrénique droite se jette directement dans la veine cave inférieure, tandis que la veine phrénique gauche se jette dans la veine rénale gauche. L'apport sanguin du foie se draine dans chaque veine hépatique et directement dans la veine cave inférieure. Étant donné que la veine cave inférieure se trouve principalement à droite de la colonne vertébrale et de l'aorte, la veine rénale gauche est plus longue, tout comme les veines phrénique, surrénale et gonadique gauches. La plus grande longueur de la veine rénale gauche en fait la cible principale des chirurgiens qui retirent cet organe pour un don. La Figure 20.40 fournit un organigramme des veines s'écoulant dans la veine cave inférieure. Le Tableau 20.15 résume les principales veines de la région abdominale.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Veine cave inférieure | Grande veine systémique qui draine le sang des zones largement inférieures au diaphragme ; se jette dans l'oreillette droite |
| Veines lombaires | Série de veines qui drainent la partie lombaire de la paroi abdominale et de la moelle épinière ; les veines lombaires ascendantes se drainent dans la veine azygos à droite ou la veine hémi-azygos à gauche ; les autres veines lombaires se drainent directement dans la veine cave inférieure |
| Veine rénale | Plus grande veine entrant dans la veine cave inférieure ; draine les reins et s'écoule dans la veine cave inférieure |
| Veine surrénale | Draine les glandes surrénales ; la veine surrénale droite entre directement dans la veine cave inférieure et la veine surrénale gauche entre dans la veine rénale gauche |
| Veine testiculaire | Draine les testicules et fait partie du cordon spermatique ; la veine testiculaire droite se jette directement dans la veine cave inférieure et la veine testiculaire gauche se jette dans la veine rénale gauche |
| Veine ovarienne | Draine l'ovaire ; la veine ovarienne droite se jette directement dans la veine cave inférieure et la veine ovarienne gauche se jette dans la veine rénale gauche |
| Veine gonadique | Terme générique pour une veine drainant un organe reproducteur ; peut être une veine ovarienne ou une veine testiculaire, selon le sexe de l'individu |
| Veine phrénique | Draine le diaphragme ; la veine phrénique droite s'écoule dans la veine cave inférieure et la veine phrénique gauche se jette dans la veine rénale gauche |
| Veine hépatique | Draine le sang systémique du foie et s'écoule dans la veine cave inférieure |
Veines drainant les membres inférieurs
La surface supérieure du pied se draine dans les veines digitales, et la surface inférieure se draine dans les veines plantaires, qui s'écoulent dans une série complexe d'anastomoses dans les pieds et les chevilles, y compris l'arcade veineuse dorsale et l'arcade veineuse plantaire (Figure 20.41). De l'arcade veineuse dorsale, l'apport sanguin se draine dans les veines tibiales antérieure et postérieure. La veine tibiale antérieure draine la zone près du muscle tibial antérieur et se combine avec la veine tibiale postérieure et la veine fibulaire pour former la veine poplitée. La veine tibiale postérieure draine la surface postérieure du tibia et rejoint la veine poplitée. La veine fibulaire draine les muscles et l'integument à proximité de la fibula et rejoint également la veine poplitée. La petite veine saphène située sur la surface latérale de la jambe draine le sang des régions superficielles de la jambe et du pied, et s'écoule dans la veine poplitée. Lorsque la veine poplitée passe derrière le genou dans la région poplitée, elle devient la veine fémorale. Elle est palpable chez les patients sans excès de tissu adipeux.
Près de la paroi corporelle, la grande veine saphène, la veine fémorale profonde et la veine circonflexe fémorale se drainent dans la veine fémorale. La grande veine saphène est un vaisseau de surface proéminent situé sur la surface médiale de la jambe et de la cuisse qui recueille le sang des parties superficielles de ces zones. La veine fémorale profonde, comme son nom l'indique, draine le sang des parties plus profondes de la cuisse. La veine circonflexe fémorale forme une boucle autour du fémur juste inférieurement aux trochanters et draine le sang des zones à proximité de la tête et du col du fémur.
Lorsque la veine fémorale pénètre la paroi corporelle depuis la partie fémorale du membre supérieur, elle devient la veine iliaque externe, une grande veine qui draine le sang de la jambe vers la veine iliaque commune. Les organes pelviens et l'integument se drainent dans la veine iliaque interne, qui se forme à partir de plusieurs petites veines de la région, y compris les veines ombilicales qui courent de chaque côté de la vessie. Les veines iliaques externe et interne se combinent près de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque pour former la veine iliaque commune. En plus de l'apport sanguin des veines iliaques externe et interne, la veine sacrale moyenne draine la région sacrale dans la veine iliaque commune. Similaire aux artères iliaques communes, les veines iliaques communes se rejoignent au niveau de L5 pour former la veine cave inférieure.
La Figure 20.42 est un organigramme des veines s'écoulant dans le membre inférieur. Le Tableau 20.16 résume les principales veines des membres inférieurs.
| Vaisseau | Description |
|---|---|
| Veines plantaires | Drainent le pied et s'écoulent dans l'arcade veineuse plantaire |
| Arcade veineuse dorsale | Draine le sang des veines digitales et des vaisseaux de la surface supérieure du pied |
| Arcade veineuse plantaire | Formée à partir des veines plantaires ; s'écoule dans les veines tibiales antérieure et postérieure par des anastomoses |
| Veine tibiale antérieure | Formée à partir de l'arcade veineuse dorsale ; draine la zone près du muscle tibial antérieur et s'écoule dans la veine poplitée |
| Veine tibiale postérieure | Formée à partir de l'arcade veineuse dorsale ; draine la zone près de la surface postérieure du tibia et s'écoule dans la veine poplitée |
| Veine fibulaire | Draine les muscles et l'integument près de la fibula et s'écoule dans la veine poplitée |
| Petite veine saphène | Située sur la surface latérale de la jambe ; draine le sang des régions superficielles de la jambe et du pied, et s'écoule dans la veine poplitée |
| Veine poplitée | Draine la région derrière le genou et se forme à partir de la fusion des veines fibulaire, antérieure et postérieure ; s'écoule dans la veine fémorale |
| Grande veine saphène | Vaisseau de surface proéminent situé sur la surface médiale de la jambe et de la cuisse ; draine les parties superficielles de ces zones et s'écoule dans la veine fémorale |
| Veine fémorale profonde | Draine le sang des parties plus profondes de la cuisse et s'écoule dans la veine fémorale |
| Veine circonflexe fémorale | Forme une boucle autour du fémur juste inférieurement aux trochanters ; draine le sang des zones autour de la tête et du col du fémur ; s'écoule dans la veine fémorale |
| Veine fémorale | Draine le haut de la jambe ; reçoit le sang de la grande veine saphène, de la veine fémorale profonde et de la veine circonflexe fémorale ; devient la veine iliaque externe lorsqu'elle traverse la paroi corporelle |
| Veine iliaque externe | Formée lorsque la veine fémorale passe dans la cavité corporelle ; draine les jambes et s'écoule dans la veine iliaque commune |
| Veine iliaque interne | Draine les organes pelviens et l'integument ; formée à partir de plusieurs petites veines de la région ; s'écoule dans la veine iliaque commune |
| Veine sacrale moyenne | Draine la région sacrale et s'écoule dans la veine iliaque commune gauche |
| Veine iliaque commune | S'écoule dans la veine cave inférieure au niveau de L5 ; la veine iliaque commune gauche draine la région sacrale ; formée par l'union des veines iliaques externe et interne près de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque |
Système porte hépatique
Le foie est une usine de traitement biochimique complexe. Il conditionne les nutriments absorbés par le système digestif ; produit des protéines plasmatiques, des facteurs de coagulation et de la bile ; et élimine les composants cellulaires usés et les produits de déchets. Au lieu d'entrer directement dans la circulation, les nutriments absorbés et certains déchets (par exemple, les matériaux produits par la rate) voyagent vers le foie pour être traités. Ils le font via le système porte hépatique (Figure 20.43). Les systèmes portes commencent et se terminent dans les capillaires. Dans ce cas, les capillaires initiaux de l'estomac, de l'intestin grêle, du gros intestin et de la rate mènent à la veine porte hépatique et se terminent dans des capillaires spécialisés du foie, les sinusoïdes hépatiques. Vous avez vu un autre système porte avec le vaisseau porte hypothalamo-hypophysaire dans le chapitre sur le système endocrinien.
Le système porte hépatique est constitué de la veine porte hépatique et des veines qui s'y drainent. La veine porte hépatique elle-même est relativement courte, commençant au niveau de L2 avec la confluence des veines mésentériques supérieure et splénique. Elle reçoit également des branches de la veine mésentérique inférieure, ainsi que des veines spléniques et de tous leurs affluents. La veine mésentérique supérieure reçoit le sang de l'intestin grêle, des deux tiers du gros intestin et de l'estomac. La veine mésentérique inférieure draine le tiers distal du gros intestin, y compris le côlon descendant, le côlon sigmoïde et le rectum. La veine splénique est formée à partir de branches de la rate, du pancréas et de portions de l'estomac, et de la veine mésentérique inférieure. Après sa formation, la veine porte hépatique reçoit également des branches des veines gastriques de l'estomac et des veines cystiques de la vésicule biliaire. La veine porte hépatique achemine les matériaux de ces organes digestifs et circulatoires directement vers le foie pour traitement.
Grâce au système porte hépatique, le foie reçoit son apport sanguin de deux sources différentes : de la circulation systémique normale via l'artère hépatique et de la veine porte hépatique. Le foie traite le sang du système porte pour éliminer certains déchets et l'excès de nutriments, qui sont stockés pour une utilisation ultérieure. Ce sang traité, ainsi que le sang systémique provenant de l'artère hépatique, quitte le foie via les veines hépatiques droite, gauche et moyenne, et s'écoule dans la veine cave inférieure. La composition sanguine systémique globale reste relativement stable, car le foie est capable de métaboliser les composants digestifs absorbés.