8.3 La ceinture pelvienne et le bassin
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez capable de :
- Définir la ceinture pelvienne et décrire les os et les ligaments du bassin
- Expliquer les trois régions de l'os coxal et identifier leurs repères osseux
- Décrire les ouvertures du bassin et les limites du grand et du petit bassin
La ceinture pelvienne (ceinture de la hanche) est formée par un seul os, l'os coxal ou os coxal (coxal = « hanche »), qui sert de point d'attache à chaque membre inférieur. Chaque os coxal, à son tour, est fermement uni au squelette axial par son attachement au sacrum de la colonne vertébrale. Les os coxaux droit et gauche convergent également antérieurement pour s'attacher l'un à l'autre. Le bassin osseux est l'ensemble de la structure formée par les deux os coxaux, le sacrum et, attaché inférieurement au sacrum, le coccyx (Figure 8.12).
Contrairement aux os de la ceinture pectorale, qui sont très mobiles pour améliorer l'amplitude des mouvements des membres supérieurs, les os du bassin sont fortement unis les uns aux autres pour former une structure largement immobile et porteuse de poids. Ceci est important pour la stabilité car cela permet au poids du corps d'être facilement transféré latéralement de la colonne vertébrale, à travers la ceinture pelvienne et les articulations de la hanche, et dans l'un ou l'autre membre inférieur chaque fois que l'autre membre ne supporte pas de poids. Ainsi, l'immobilité du bassin fournit une base solide pour le haut du corps lorsqu'il repose sur les membres inférieurs mobiles.
Os coxal
L'os coxal, ou os iliaque, forme la partie de la ceinture pelvienne du bassin. Les os coxaux appariés sont les grands os incurvés qui forment les aspects latéraux et antérieurs du bassin. Chaque os coxal adulte est formé de trois os distincts qui fusionnent à la fin de l'adolescence. Ces composants osseux sont l'ilium, l'ischium et le pubis (Figure 8.13). Ces noms sont conservés et utilisés pour définir les trois régions de l'os coxal adulte.
L'ilium est la région supérieure en forme d'éventail qui forme la plus grande partie de l'os coxal. Il est fermement uni au sacrum au niveau de l'articulation sacro-iliaque largement immobile (voir Figure 8.12). L'ischium forme la région postéro-inférieure de chaque os coxal. Il supporte le corps en position assise. Le pubis forme la portion antérieure de l'os coxal. Le pubis s'incurve médialement, où il rejoint le pubis de l'os coxal opposé au niveau d'une articulation spécialisée appelée la symphyse pubienne.
Ilium
Lorsque vous placez vos mains sur votre taille, vous pouvez sentir le bord supérieur arqué de l'ilium le long de votre ligne de taille (voir Figure 8.13). Ce bord supérieur incurvé de l'ilium est la crête iliaque. L'extrémité antérieure arrondie de la crête iliaque est l'épine iliaque antéro-supérieure. Ce repère osseux important peut être palpé au niveau de votre hanche antérolatérale. Inférieurement à l'épine iliaque antéro-supérieure se trouve une protubérance arrondie appelée l'épine iliaque antéro-inférieure. Ces deux épines iliaques servent de points d'attache pour les muscles de la cuisse. Postérieurement, la crête iliaque s'incurve vers le bas pour se terminer par l'épine iliaque postéro-supérieure. Les muscles et les ligaments entourent mais ne couvrent pas ce repère osseux, produisant parfois une dépression visible sous forme de « fossette » située dans le bas du dos. Plus inférieurement se trouve l'épine iliaque postéro-inférieure. Elle est située à l'extrémité inférieure d'une grande zone rugueuse appelée la face auriculaire de l'ilium. La face auriculaire s'articule avec la face auriculaire du sacrum pour former l'articulation sacro-iliaque. Les épines iliaques postéro-supérieure et postéro-inférieure servent toutes deux de points d'attache pour les muscles et les ligaments très solides qui soutiennent l'articulation sacro-iliaque.
La dépression peu profonde située sur la surface antéromédiale (interne) de la partie supérieure de l'ilium est appelée la fosse iliaque. Le bord inférieur de cet espace est formé par la ligne arquée de l'ilium, la crête formée par le changement prononcé de courbure entre les portions supérieure et inférieure de l'ilium. La grande indentation en forme de U inversé située sur le bord postérieur de la partie inférieure de l'ilium est appelée la grande incisure ischiatique.
Ischium
L'ischium forme la portion postérolatérale de l'os coxal (voir Figure 8.13). La grande zone rugueuse de l'ischium inférieur est la tubérosité ischiatique. Elle sert de point d'attache aux muscles postérieurs de la cuisse et supporte également le poids du corps en position assise. Vous pouvez sentir la tubérosité ischiatique si vous bougez votre bassin contre le siège d'une chaise. De la tubérosité ischiatique, un segment osseux étroit appelé la branche ischiatique se projette supérieurement et antérieurement. Le bord postérieur légèrement incurvé de l'ischium au-dessus de la tubérosité ischiatique est la petite incisure ischiatique. La projection osseuse séparant la petite incisure ischiatique et la grande incisure ischiatique est l'épine ischiatique.
Pubis
Le pubis forme la portion antérieure de l'os coxal (voir Figure 8.13). La portion médiale élargie du pubis est le corps du pubis. Située supérieurement sur le corps du pubis se trouve une petite bosse appelée le tubercule pubien. La branche supérieure du pubis est le segment osseux qui passe latéralement du corps du pubis pour rejoindre l'ilium. La crête étroite longeant le bord supérieur de la branche supérieure du pubis est la ligne pectinée du pubis.
Le corps du pubis est uni au corps du pubis de l'os coxal opposé par la symphyse pubienne. S'étendant vers le bas et latéralement depuis le corps se trouve la branche inférieure du pubis. L'arcade pubienne est la structure osseuse formée par la symphyse pubienne, et les corps et les branches inférieures du pubis des os pubiens adjacents. La branche inférieure du pubis s'étend vers le bas pour rejoindre la branche ischiatique. Ensemble, elles forment la branche ischiopubienne unique, qui s'étend du corps du pubis à la tubérosité ischiatique. La forme en V inversé formée lorsque les branches ischiopubiennes des deux côtés se rejoignent au niveau de la symphyse pubienne est appelée l'angle sous-pubien.
Bassin
Le bassin est constitué de quatre os : les os coxaux droit et gauche, le sacrum et le coccyx (voir Figure 8.12). Le bassin a plusieurs fonctions importantes. Son rôle principal est de supporter le poids du haut du corps en position assise et de transférer ce poids aux membres inférieurs en position debout. Il sert de point d'attache pour les muscles du tronc et des membres inférieurs, et protège également les organes pelviens internes. En position anatomique, le bassin est incliné antérieurement. Dans cette position, les épines iliaques antéro-supérieures et les tubercules pubiens se trouvent dans le même plan vertical, et la surface antérieure (interne) du sacrum est orientée vers l'avant et vers le bas.
Les trois zones de chaque os coxal, l'ilium, le pubis et l'ischium, convergent centralement pour former une cavité profonde en forme de coupe appelée l'acétabulum. Celui-ci est situé sur le côté latéral de l'os coxal et fait partie de l'articulation de la hanche. La grande ouverture dans la partie antéro-inférieure de l'os coxal, entre l'ischium et le pubis, est le foramen obturé. Cet espace est largement rempli par une couche de tissu conjonctif et sert à l'attachement des muscles sur ses surfaces interne et externe.
Plusieurs ligaments unissent les os du bassin (Figure 8.14). L'articulation sacro-iliaque, largement immobile, est soutenue par une paire de ligaments solides qui sont attachés entre les portions sacrum et ilium de l'os coxal. Ce sont le ligament sacro-iliaque antérieur sur le côté antérieur de l'articulation et le ligament sacro-iliaque postérieur sur le côté postérieur. Deux ligaments supplémentaires s'étendent également entre le sacrum et l'os coxal. Le ligament sacro-épineux s'étend du sacrum à l'épine ischiatique, et le ligament sacrotubéral s'étend du sacrum à la tubérosité ischiatique. Ces ligaments aident à soutenir et à immobiliser le sacrum lorsqu'il supporte le poids du corps.
Lien interactif
Regardez cette vidéo pour une vue 3D du bassin et de ses ligaments associés. Quelle est la grande ouverture dans le bassin osseux, située entre les régions ischiatique et pubienne, et quelles sont les deux parties du pubis qui contribuent à la formation de cette ouverture ?
Les ligaments sacro-épineux et sacrotubéral aident également à définir deux ouvertures sur les côtés postérolatéraux du bassin par lesquelles les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins des membres inférieurs sortent. L'ouverture supérieure est le grand foramen ischiatique. Cette grande ouverture est formée par la grande incisure ischiatique de l'os coxal, le sacrum et le ligament sacro-épineux. Le plus petit petit foramen ischiatique, plus inférieur, est formé par la petite incisure ischiatique de l'os coxal, ainsi que par les ligaments sacro-épineux et sacrotubéral.
L'espace délimité par le bassin osseux est divisé en deux régions (Figure 8.15). La région supérieure large, définie latéralement par la grande portion en forme d'éventail de la partie supérieure de l'os coxal, est appelée le grand bassin (grande cavité pelvienne ; faux bassin). Cette vaste zone est occupée par des portions de l'intestin grêle et du gros intestin, et parce qu'elle est plus étroitement associée à la cavité abdominale, elle est parfois appelée le faux bassin. Plus inférieurement, l'espace étroit et arrondi du petit bassin (petite cavité pelvienne ; vrai bassin) contient la vessie et d'autres organes pelviens, et est donc également connu sous le nom de vrai bassin. Le détroit supérieur (également connu sous le nom de détroit supérieur) forme le bord supérieur du petit bassin, le séparant du grand bassin. Le détroit supérieur est défini par une ligne formée par le bord supérieur de la symphyse pubienne antérieurement, et la ligne pectinée du pubis, la ligne arquée de l'ilium, et le promontoire sacré (le bord antérieur du sacrum supérieur) postérieurement. La limite inférieure de la petite cavité pelvienne est appelée le détroit inférieur. Cette grande ouverture est définie par le bord inférieur de la symphyse pubienne antérieurement, et la branche ischiopubienne, la tubérosité ischiatique, le ligament sacrotubéral, et l'extrémité inférieure du coccyx postérieurement. En raison de l'inclinaison antérieure du bassin, le petit bassin est également angulé, lui donnant une orientation antéro-supérieure (détroit supérieur) à postéro-inférieure (détroit inférieur).
Comparaison du bassin féminin et masculin
Les différences entre le bassin féminin et masculin adulte sont liées à la fonction et à la taille du corps. En général, les os du bassin masculin sont plus épais et plus lourds, adaptés pour supporter la constitution physique plus lourde et les muscles plus forts de l'homme. La grande incisure ischiatique de l'os coxal masculin est plus étroite et plus profonde que l'incisure plus large des femmes. Comme le bassin féminin est adapté à l'accouchement, il est plus large que le bassin masculin, comme en témoigne la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (voir Figure 8.15). Les tubérosités ischiatiques des femmes sont également plus éloignées, ce qui augmente la taille du détroit inférieur. En raison de cette largeur pelvienne accrue, l'angle sous-pubien est plus grand chez les femmes (supérieur à 80 degrés) que chez les hommes (inférieur à 70 degrés). Le sacrum féminin est plus large, plus court et moins courbé, et le promontoire sacré fait moins saillie dans la cavité pelvienne, donnant ainsi au détroit supérieur féminin une forme plus arrondie ou ovale par rapport aux hommes. La petite cavité pelvienne des femmes est également plus large et moins profonde que le petit bassin des hommes, qui est plus étroit, plus profond et plus effilé. En raison des différences évidentes entre les os coxaux féminins et masculins, c'est l'os du corps qui permet la détermination du sexe la plus précise. Le Tableau 8.1 fournit un aperçu des différences générales entre le bassin féminin et masculin.
| Bassin féminin | Bassin masculin | |
|---|---|---|
| Poids du bassin | Les os du bassin sont plus légers et plus minces | Les os du bassin sont plus épais et plus lourds |
| Forme du détroit supérieur | Le détroit supérieur a une forme ronde ou ovale | Le détroit supérieur est en forme de cœur |
| Forme de la cavité pelvienne inférieure | La cavité pelvienne inférieure est plus courte et plus large | La cavité pelvienne inférieure est plus longue et plus étroite |
| Angle sous-pubien | L'angle sous-pubien est supérieur à 80 degrés | L'angle sous-pubien est inférieur à 70 degrés |
| Forme du détroit inférieur | Le détroit inférieur est arrondi et plus grand | Le détroit inférieur est plus petit |
Lien avec les carrières
Pathologie légale et anthropologie légale
Un pathologiste légiste (également appelé médecin légiste) est un médecin formé en médecine qui a été spécifiquement formé en pathologie pour examiner les corps des défunts afin de déterminer la cause du décès. Un pathologiste légiste applique sa compréhension des maladies ainsi que des toxines, l'analyse du sang et de l'ADN, les armes à feu et la balistique, et d'autres facteurs pour évaluer la cause et la manière du décès. Parfois, un pathologiste légiste sera appelé à témoigner sous serment dans des situations impliquant un crime possible. La pathologie légale est un domaine qui a reçu beaucoup d'attention médiatique dans les émissions de télévision ou à la suite d'un décès très médiatisé.
Alors que les pathologistes légistes sont responsables de déterminer si la cause du décès d'une personne était naturelle, par suicide, accidentelle ou par homicide, il arrive que la découverte de la cause du décès soit plus complexe et que d'autres compétences soient nécessaires. L'anthropologie légale apporte les outils et les connaissances de l'anthropologie physique et de l'ostéologie humaine (l'étude du squelette) à la tâche d'enquêter sur un décès. Un anthropologue légiste aide les professionnels de la médecine et du droit à identifier les restes humains. La science derrière l'anthropologie légale implique l'étude des fouilles archéologiques ; l'examen des poils ; une compréhension des plantes, des insectes et des empreintes de pas ; la capacité à déterminer combien de temps s'est écoulé depuis le décès de la personne ; l'analyse des antécédents médicaux et de la toxicologie ; la capacité à déterminer s'il y a des blessures post-mortem ou des altérations du squelette ; et l'identification du défunt (personne décédée) à l'aide de preuves squelettiques et dentaires.
En raison de ses connaissances et de sa compréhension approfondies des techniques d'excavation, un anthropologue légiste est un membre essentiel et inestimable de l'équipe sur place lors de l'enquête sur une scène de crime, en particulier lorsque la récupération de restes squelettiques humains est impliquée. Lorsque des restes sont apportés à un anthropologue légiste pour examen, il doit d'abord déterminer si les restes sont réellement humains. Une fois que les restes ont été identifiés comme appartenant à une personne et non à un animal, l'étape suivante consiste à estimer l'âge, le sexe, la race et la taille de l'individu. L'anthropologue légiste ne détermine pas la cause du décès, mais fournit plutôt des informations au pathologiste légiste, qui utilisera toutes les données recueillies pour prendre une décision finale concernant la cause du décès.