11.4 Muscles axiaux de la paroi abdominale et du thorax
Objectifs d'apprentissage
À la fin de cette section, vous serez capable de :
- Identifier les muscles squelettiques intrinsèques du dos et du cou, ainsi que les muscles squelettiques de la paroi abdominale et du thorax
- Identifier le mouvement et la fonction des muscles squelettiques intrinsèques du dos et du cou, ainsi que des muscles squelettiques de la paroi abdominale et du thorax
Équilibrer le corps sur deux pieds et marcher debout est une tâche complexe. Les muscles de la colonne vertébrale, du thorax et de la paroi abdominale étendent, fléchissent et stabilisent différentes parties du tronc. Les muscles profonds du tronc contribuent à maintenir la posture et à remplir d'autres fonctions. Le cerveau envoie des impulsions électriques à ces divers groupes musculaires pour contrôler la posture par des contractions et des relaxations alternées. Cela est nécessaire pour qu'aucun groupe musculaire ne se fatigue trop rapidement. Si l'un de ces groupes ne fonctionne pas, la posture corporelle sera compromise.
Muscles de l'abdomen
Il existe quatre paires de muscles abdominaux qui recouvrent la région abdominale antérieure et latérale et se rejoignent à la ligne médiane antérieure. Ces muscles de la paroi abdominale antérolatérale peuvent être divisés en quatre groupes : les obliques externes, les obliques internes, le transverse de l'abdomen et le droit de l'abdomen (Figure 11.16 et Tableau 11.6).
| Mouvement | Cible | Direction du mouvement de la cible | Agoniste | Origine | Insertion |
|---|---|---|---|---|---|
| Torsion au niveau de la taille ; également flexion latérale | Colonne vertébrale | Supination ; flexion latérale | Obliques externes ; obliques internes | Côtes 5–12 ; ilium | Côtes 7–10 ; ligne blanche ; ilium |
| Compression de l'abdomen lors d'expirations forcées, de la défécation, de la miction et de l'accouchement | Cavité abdominale | Compression | Transverse de l'abdomen | Ilium ; côtes 5–10 | Sternum ; ligne blanche ; pubis |
| Redressement | Colonne vertébrale | Flexion | Rectus abdominis | Pubis | Sternum ; côtes 5 et 7 |
| Flexion latérale | Colonne vertébrale | Flexion latérale | Quadratus lumborum | Ilium ; côtes 5–10 | Côte 12 ; vertèbres L1–L4 |
Il existe trois muscles squelettiques plats dans la paroi antéro-latérale de l'abdomen. L'oblique externe, le plus proche de la surface, s'étend inférieurement et médialement, dans la direction où l'on glisse quatre doigts dans les poches d'un pantalon. Perpendiculaire à celui-ci se trouve l'oblique interne intermédiaire, s'étendant supérieurement et médialement, la direction habituelle des pouces lorsque les autres doigts sont dans la poche du pantalon. Le muscle profond, le transverse de l'abdomen, est disposé transversalement autour de l'abdomen, comme la partie avant d'une ceinture de pantalon. Cet agencement de trois bandes musculaires dans différentes orientations permet divers mouvements et rotations du tronc. Les trois couches musculaires contribuent également à protéger les organes abdominaux internes dans une zone dépourvue d'os.
La ligne blanche est une bande fibreuse blanche formée par les gaines des muscles droits bilatérales qui se rejoignent à la ligne médiane antérieure du corps. Celles-ci enveloppent les muscles Rectus abdominis (une paire de longs muscles linéaires, communément appelés les muscles « des abdominaux ») qui prennent leur origine au niveau de la crête pubienne et de la symphyse pubienne, et s'étendent sur toute la longueur du tronc. Chaque muscle est segmenté par trois bandes transversales de fibres de collagène appelées intersections tendineuses. Cela donne l'apparence des « abdominaux en tablette de chocolat », car chaque segment s'hypertrophie chez les personnes qui font beaucoup d'abdominaux à la salle de sport.
La paroi abdominale postérieure est formée par les vertèbres lombaires, des parties des ilia des os coxaux, les muscles Psoas major et iliaque, et le muscle Quadratus lumborum. Cette partie du tronc joue un rôle clé dans la stabilisation du reste du corps et le maintien de la posture.
Lien avec les carrières
Physiothérapeutes
Les personnes souffrant d'une blessure musculaire ou articulaire seront très probablement envoyées chez un physiothérapeute (PT) après avoir consulté leur médecin traitant. Les PTs sont titulaires d'une maîtrise ou d'un doctorat et sont des experts hautement qualifiés en mécanique des mouvements corporels. De nombreux PTs se spécialisent également dans les blessures sportives.
Si vous vous êtes blessé à l'épaule en faisant du kayak, la première chose qu'un physiothérapeute ferait lors de votre première visite serait d'évaluer la fonctionnalité de l'articulation. L'amplitude de mouvement d'une articulation particulière fait référence aux mouvements normaux que l'articulation effectue. Le PT vous demandera d'abduire et d'adduire, de circumduire, et de fléchir et d'étendre le bras. Le PT notera le degré de fonction de l'épaule et, sur la base de l'évaluation de la blessure, élaborera un plan de physiothérapie approprié.
La première étape de la physiothérapie consistera probablement à appliquer une compresse chaude sur le site blessé, ce qui agit un peu comme un échauffement pour attirer le sang vers la zone, afin d'améliorer la guérison. On vous demandera de faire une série d'exercices pour poursuivre la thérapie à la maison, suivie d'une application de glace, pour diminuer l'inflammation et l'enflure, ce qui se poursuivra pendant plusieurs semaines. Une fois la physiothérapie terminée, le PT effectuera un examen de sortie et enverra un rapport détaillé sur l'amélioration de l'amplitude de mouvement et le retour à la fonction normale du membre à votre médecin. Progressivement, à mesure que la blessure guérit, l'épaule commencera à fonctionner correctement. Un PT travaille en étroite collaboration avec les patients pour les aider à retrouver leur niveau d'activité physique normal.
Muscles du thorax
Les muscles de la poitrine servent à faciliter la respiration en modifiant la taille de la cavité thoracique (Tableau 11.7). Lorsque vous inspirez, votre poitrine se soulève car la cavité se dilate. Inversement, lorsque vous expirez, votre poitrine s'abaisse car la cavité thoracique diminue de taille.
| Mouvement | Cible | Direction du mouvement de la cible | Agoniste | Origine | Insertion |
|---|---|---|---|---|---|
| Inspiration ; expiration | Cavité thoracique | Compression ; expansion | Diaphragme | Sternum ; côtes 6–12 ; vertèbres lombaires | Tendon central |
| Inspiration ; expiration | Côtes | Élévation (dilatation de la cavité thoracique) | Intercostaux externes | Côte supérieure à chaque muscle intercostal | Côte inférieure à chaque muscle intercostal |
| Expiration forcée | Côtes | Mouvement le long de l'axe supérieur/inférieur pour rapprocher les côtes | Intercostaux internes | Côte inférieure à chaque muscle intercostal | Côte supérieure à chaque muscle intercostal |
Le diaphragme
La modification du volume de la cavité thoracique pendant la respiration est due à la contraction et à la relaxation alternées du diaphragme (Figure 11.17). Il sépare les cavités thoracique et abdominale, et est en forme de dôme au repos. La surface supérieure du diaphragme est convexe, créant le plancher surélevé de la cavité thoracique. La surface inférieure est concave, créant le toit incurvé de la cavité abdominale.
La défécation, la miction et même l'accouchement impliquent une coopération entre le diaphragme et les muscles abdominaux (cette coopération est appelée « manœuvre de Valsalva »). Vous retenez votre souffle par une contraction constante du diaphragme ; cela stabilise le volume et la pression de la cavité péritonéale. Lorsque les muscles abdominaux se contractent, la pression ne peut pas pousser le diaphragme vers le haut, ce qui augmente la pression sur le tractus intestinal (défécation), le tractus urinaire (miction) ou le tractus reproducteur (accouchement).
La surface inférieure du sac péricardique et les surfaces inférieures des membranes pleurales (plèvre pariétale) fusionnent sur le tendon central du diaphragme. Sur les côtés du tendon se trouvent les portions de muscle squelettique du diaphragme, qui s'insèrent dans le tendon tout en ayant plusieurs origines, notamment le processus xiphoïde du sternum antérieurement, les six côtes inférieures et leurs cartilages latéralement, et les vertèbres lombaires et les 12e côtes postérieurement.
Le diaphragme comprend également trois orifices pour le passage de structures entre le thorax et l'abdomen. La veine cave inférieure passe par l'orifice de la veine cave, et l'œsophage et les nerfs associés passent par le hiatus œsophagien. L'aorte, le conduit thoracique et la veine azygos passent par le hiatus aortique du diaphragme postérieur.
Les muscles intercostaux
Il existe trois groupes de muscles, appelés muscles intercostaux, qui s'étendent sur chacun des espaces intercostaux. Le rôle principal des muscles intercostaux est d'aider à la respiration en modifiant les dimensions de la cage thoracique (Figure 11.18).
Les 11 paires de muscles intercostaux externes superficiels facilitent l'inspiration de l'air pendant la respiration car, lorsqu'ils se contractent, ils élèvent la cage thoracique, ce qui l'élargit. Les 11 paires de muscles intercostaux internes, juste sous les externes, sont utilisés pour l'expiration car ils rapprochent les côtes pour resserrer la cage thoracique. Les muscles intercostaux intimes sont les plus profonds et agissent comme synergistes de l'action des intercostaux internes.
Muscles du plancher pelvien et du périnée
Le plancher pelvien est une lame musculaire qui délimite la partie inférieure de la cavité pelvienne. Le diaphragme pelvien, s'étendant de l'avant à l'arrière, du pubis au coccyx, comprend le levator ani et l'ischiococcygien. Ses ouvertures incluent le canal anal et l'urètre, ainsi que le vagin chez les femmes.
Le grand muscle élévateur de l'anus se compose de deux muscles squelettiques, le Pubococcygeus et l'iliococcygien (Figure 11.19). L'élévateur de l'anus est considéré comme le muscle le plus important du plancher pelvien car il soutient les viscères pelviens. Il résiste à la pression produite par la contraction des muscles abdominaux afin que la pression soit appliquée sur le côlon pour faciliter la défécation et sur l'utérus pour faciliter l'accouchement (assisté par l'ischiococcygien, qui tire le coccyx antérieurement). Ce muscle crée également des sphincters musculaires squelettiques au niveau de l'urètre et de l'anus.
Le périnée est l'espace en forme de losange situé entre la symphyse pubienne (antérieurement), le coccyx (postérieurement) et les tubérosités ischiatiques (latéralement), juste inférieur au diaphragme pelvien (élévateur de l'anus et coccygien). Divisé transversalement en triangles, le triangle antérieur est le triangle urogénital, qui comprend les organes génitaux externes. Le triangle postérieur est le triangle anal, qui contient l'anus (Figure 11.20). Le périnée est également divisé en couches superficielle et profonde avec certains muscles communs aux personnes de tout sexe (Figure 11.21). Les femmes possèdent également le muscle compresseur de l'urètre et le sphincter urethrovaginalis, qui fonctionnent pour fermer le vagin. Chez les hommes, il y a le muscle transverse profond du périnée qui joue un rôle dans l'éjaculation.